当烦躁是一种呼救：了解神经分歧儿童的情绪

孩子走进房间，看上去很平静。

不久之后，有人在你旁边大声说话。

老师出乎意料地改变了活动的顺序。

一名同事坚持要抚摸她。

她无法完成任务。

有人说： “你不必为此紧张。”

几分钟后，孩子的反应变得粗暴、哭泣、尖叫或者干脆闭嘴。

然后就出现了仓促的解释：

• “她很烦躁。”
• “一切都会成为问题。”
• “你不知道如何倾听。”
• “你必须知道世界不会适应它。”

也许。但还有另一种可能性值得研究： 烦躁可能是一个更早开始的过程的明显时刻。

烦躁不是诊断

烦躁是人类的一种经历。

典型或神经分歧的儿童在疲倦、沮丧、焦虑、痛苦、不知所措或面临无法解决的情况时会变得烦躁。

然而，在某些神经发育状况下，情绪调节困难可能会以更高的频率或强度出现。

例如，在 ADHD 中，研究表明该疾病的症状与情绪调节困难之间存在重要关联，尽管烦躁既不是 ADHD 所独有的，也不足以表征 ADHD（BUNFORD 等，2015）。正如我们在文章中讨论的 ADHD、行为和限制、对日常安排的支持和同理心地建立限制是行为调节的支柱。

在自闭症患者中，焦虑、感觉变化、沟通困难和对可预测性的需求等因素也可能导致外界认为的烦躁行为。正如我们在分析中强调的那样 童年自闭症的迹象，早期绘制感官图谱可防止极端超载。

Leibenluft 及其同事 (2024) 的一篇评论强调，烦躁发生在儿童期和青春期的不同情况下，包括多动症和自闭症谱系障碍。因此，必须以跨诊断和情境化的方式来理解它。

因此，避免使用以下短语很重要：

“神经分歧的孩子很生气。”

更合适的表述是：

“一些神经分歧的孩子在面对某些要求和环境时可能会遇到更大的调节困难。”

差别很大。第一个将行为转化为身份。第二个允许调查。

也许烦躁在出现之前就已经开始了

想象一下，一个自闭症儿童进入一个同时进行对话、椅子移动、光线明亮且人们不断接近的环境。

也许单独的刺激不足以引起反应。

但它们会积累。

然后日常生活中发生了意想不到的变化。然后有人要求快速响应——这种情况与 学习处理速度 和时间压力。最后，有人毫无预兆地触碰了你的手臂。

反应发生在最后一刻。

任何只看了最后五秒的人都可以得出结论： “她爆炸了，因为他们碰了她。” 但也许触摸只是过载序列的最后一个元素。

对自闭症儿童的研究表明，感觉过敏与焦虑之间存在关系。例如，Green 和合作者（2010）发现自闭症谱系儿童的焦虑与感觉过度反应之间存在关联。另一项对 149 名自闭症儿童进行的纵向研究在两个时刻进行了跟踪，焦虑和感觉过度反应也显示出整个发育过程中的关系（GREEN 等，2012）。

因此，当面对强烈反应时，临床或教育问题不应仅仅从最终行为开始。我们需要重建道路。

当环境时刻需要适应时

社会关系有些令人好奇。我们经常问神经发散的孩子：

• “控制住自己。”
• “别那样做。”
• “我说话的时候看着我。”
• “手别动了。”
• “坐好。”
• “不要抱怨噪音。”
• “你需要参与。”
• “不要从字面上理解一切。”
• “别为此难过。”

就个别而言，其中一些指南甚至可能具有教育功能。当几乎每一次互动都只需要一方适应时，问题就出现了。

孩子需要忍受声音。孩子需要忍受这种方法。孩子需要理解讽刺。孩子需要改变他们的沟通方式。孩子需要隐藏不适。孩子需要跟上步伐。

那么成年人呢？他们有多愿意了解孩子体验环境的方式？

包容并不意味着将不同的孩子置于一个不灵活的环境中并教他们如何忍受。

行为也可以是沟通

孩子不能总是说：

• “我不知所措。”
• “那个噪音让我很烦恼。”
• “我不明白你想要什么。”
• “我害怕犯错误。”
• “我需要几分钟。”
• “这种变化让我没有安全感。”
• “我厌倦了努力跟上。”

有时，这些经历首先通过行为出现：哭泣、恼怒、拒绝、沉默、激动、退缩或严厉的反应。

正如我们在区分不守纪律和超载时所指出的 关于 ODD 和童年固执的文章，将情绪疲惫与挑战意图混淆会损害干预。这并不意味着所有行为都应该被接受而无需干预。孩子仍然需要学习适当的方式来表达挫折和社交。

但两者之间有本质的区别 教一种更好的方式来表达不适 和 在不了解其根源的情况下惩罚不适。

“但她需要学会生活在现实世界中”

当谈论神经分歧儿童的适应时，这句话经常出现。

其中有一个真实的部分：没有人会生活在完全受控的环境中。我们都需要培养宽容、灵活性、社交技巧和应对不舒服情况的策略。

但这个逻辑如果走向极端就有一个问题： 为了学会容忍挑战，孩子首先必须能够保持足够的调节能力来学习。

接触并不等于学习。反复将某人置于超出其调节能力的情况下会产生痛苦、焦虑、回避和增加反应——这一过程类似于我们关于 擦除并重做一切的孩子 面对犯错误的恐惧。

良好支持的目标不应该是消除所有挑战。它应该是找到接受真实需求和逐步发展更大自主权之间的平衡点。

社会障碍的重量

有时，最大的困难不是神经分歧。它处于神经分歧和尚未做好准备的环境之间的交叉点。

难以理解某些社会规则的孩子可能会被同龄人排斥。另一种可能被称为“奇怪”。一个需要可预测性的孩子可能会被嘲笑，因为他“当事情发生变化时就会戏剧化”。另一个人可能会不断地被告知他们的敏感性被夸大了。

当这些经历被重复时，我们不再只是在谈论个人特征。我们正在谈论社会障碍。障碍会产生情感后果。

世界卫生组织强调，自闭症患者的能力和需求是多种多样的，并且会随着时间的推移而变化，而充分的支持对于参与和生活质量至关重要（WHO，2025）。

这改变了问题。而不是仅仅问： “这孩子怎么了？”，我们还可以问： “这个环境怎么让你很难参与呢？”

缺乏家庭支持也会增加痛苦

没有一个家庭生来就知道如何处理神经分歧孩子的所有需求。

父母也很累。他们害怕。他们会犯错误。他们感到内疚。他们并不总是意见一致。有些面临财务困难或缺乏专业服务。其他人与家庭成员住在一起，从而尽量减少诊断： “在我那个时代，这还不存在”, “这是缺乏限制”, “他这么做是因为你让他这么做”。

因此，问题不应该归结为“家庭不支持”。通常，有一个家庭也没有支持。

对自闭症儿童家庭的研究表明，社会支持与更好的应对指标和家庭幸福感之间存在关系。研究还记录了许多护理人员的压力很大，并且难以获得服务，特别是在资源匮乏的情况下。

因此，支持孩子通常也意味着支持那些照顾他们的人。

如果缺乏专业支持怎么办？

仅诊断并不能教会任何人如何处理具体情况。知道孩子患有自闭症或多动症可以解释他们的部分轨迹，但实际问题很快就出现了： “那现在呢？”

家庭和学校需要了解特定孩子的行为方式：他们的危机发生之前会发生什么情况？你如何表达不适？您对变化有何反应？哪些刺激特别困难？你的睡眠怎么样？有语言困难吗？哪些资源有助于自我监管？什么时候效果好呢？

正如我们在研究中讨论的 执行功能和启动任务的困难，提前绘制这些因素会显着改变干预措施的有效性。

NICE 指南（2021）建议，除了在必要时获得不同领域之间的协调支持外，还应考虑可能的触发因素，包括身体、情感和环境因素，对出现挑战性行为的自闭症儿童和青少年进行评估。

这个原则是基本的： 在尝试消除行为之前，我们需要了解其功能和背景。

缺乏同理心可能成为失调的另一个因素

有时孩子已经在尝试应对不适。然后听： “这没什么”, “为了新鲜”, “每个人都可以做到”, “只有你抱怨”, “你需要阻止这一切”。

不同意某种反应和否定产生该反应的经验是有区别的。如果孩子对某种声音感到极其不愉快，说“没那么大声”并不会改变他们的感官体验。如果意外的变化产生焦虑，解释“没有发生什么大事”也不能消除这种焦虑。

同理心并不意味着同意每个答案。这意味着认识到： “对你来说，这确实很难。” 然后我们可以教： “现在让我们想出一个更好的方法来处理这个问题。”

这种认可加指导的结合往往比羞辱或对抗更具教育意义。

尊重并不意味着没有限制

也许值得澄清这一点：对神经多样性的积极态度并不意味着允许攻击性、不尊重或任何以孩子神经多样性为理由的行为。限制仍然是必要的。改变的是建立它们的方式。

我们可以说： “我注意到你真的很生气。你可以生气。但你不能伤害别人。”

这里有两条同时发生的消息： 情绪被接受；行为是有限度的。

然后我们可以添加： “让我们看看发生了什么，然后想想下次可以做什么。” 这种类型的干预教导自我调节。未经调查的惩罚可能会阻止那一刻的行为，但可能无法教会当同样的情绪再次出现时该怎么做。

修复之前，先调查

当烦躁情绪再次出现时，家庭和学校可能会开始注意到其中的规律：之前通常会发生什么？有噪音吗？改变常规？学术需求？挫折？社交互动？饿了还是累了？指令很难理解？活动过多？该行为是否在所有环境中都会发生？在某些时期之后，这种情况会发生得更多吗？通常什么可以帮助孩子康复？

正如我们在文章中演示的 诊断不是猜测：科学心理教育评估的重要性，记录这些信息揭示了非正式日常观察无法捕获的模式。或许看似“无缘无故的烦躁”有着非常一致的逻辑。

有些孩子整天都在努力适应

还有一个特别重要的情况：孩子在学校里表现得很平静。遵守所有规则。别抱怨。没有表现出不适。他回到家就爆炸了。

对于那些只观察家庭环境的人来说，这似乎是矛盾的： “在学校她很乖，但在这里她就变成了另一个孩子。”

一个常见的解释是，部分适应努力已经持续了几个小时，并且在被认为安全的环境中，继续控制一切的能力下降了。

这不应该被用作任何行为的自动解释，但它值得包含在调查中。有时相关问题不是 “为什么她只对我这样做？”，是的： “她白天花了多少功夫才来到这里？”

孩子不应该需要受苦来证明他们需要支持

在某些情况下可能会发生一些反常的事情：只要孩子能忍受，就没有人可以改变任何事情。当最终出现危机时，每个人都意识到存在问题。换句话说：她需要达到她需要被认真对待的极限。

良好的支持应该起到相反的作用：事先观察、预测、必要时适应、教授策略并建立自主权，逐渐提高处理情况的能力，而不是等到痛苦达到顶峰。

也许我们应该改变这个问题

当神经分歧的孩子经常表现出烦躁时，成年人很自然地想要改变这种行为。但也许第一个问题不应该是： “我该如何让她停止这种行为？”

我们可以从另一个开始：

“这种行为想向我们展示什么？”

也许是沮丧、感官超载、焦虑、疲倦、沟通困难、过度要求、缺乏可预测性或我们仍然不理解的问题。

并非所有的烦躁都有简单的解释。但有一点是确定的：**理解并不意味着把手放在头上。理解意味着获得足够的信息以更好地进行干预。**

神经分歧的孩子将继续需要学习限制、灵活性、共存和自我调节策略。但也许成年人也需要学习一些东西：尊重、适应、倾听和同理心并不是授予孩子的特权。它们是她需要能够学会在其中生活的环境的一部分。

有时，我们所谓的“坏心情”只是我们能看到更大困难的一部分。

参考书目

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国家健康与护理卓越研究所 - 尼斯。 19 岁以下的自闭症谱系障碍：支持和管理。临床指南 [NG193]。伦敦：尼斯，2021 年。可在以下网址获取： https://www.nice.org.uk/guidance/ng193。

世界卫生组织 – 世界卫生组织。 自闭症。情况说明书。日内瓦：世界卫生组织，2025 年。可查阅： https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/autism-spectrum-disorders。