Когда раздражительность — это крик о помощи: понимание настроения нейроотличных детей

Ребенок входит в комнату, внешне спокойный.

Через некоторое время кто-то громко говорит рядом с вами.

Учитель неожиданно меняет последовательность действий.

Коллега настаивает на том, чтобы прикоснуться к ней.

Она не может закончить задание.

Кто-то говорит: «Не стоит из-за этого нервничать».

Через несколько минут ребенок резко реагирует, плачет, кричит или просто отключается.

Тогда возникает поспешная интерпретация:

• «Она очень раздражительная».
• «Все становится проблемой».
• — Ты не умеешь слушать.
• «Вы должны понять, что мир не адаптируется к этому».

Возможно. Но есть еще одна возможность, заслуживающая изучения: раздражительность может быть видимым моментом процесса, начавшегося гораздо раньше.

Раздражительность – это не диагноз

Раздражительность – это человеческий опыт.

Типичные или нейроотличные дети могут стать раздражительными, когда они устали, расстроены, обеспокоены, испытывают боль, перегружены или сталкиваются с ситуациями, которые не могут разрешить.

Однако при некоторых нарушениях нервно-психического развития трудности с эмоциональной регуляцией могут возникать с большей частотой и интенсивностью.

Например, исследования указывают на важную связь между симптомами расстройства и трудностями эмоциональной регуляции при СДВГ, хотя раздражительность не является исключительной для СДВГ и не является достаточной для его характеристики (BUNFORD et al., 2015). Как мы говорили в нашей статье о СДВГ, поведение и ограниченияПоддержка в организации распорядка дня и чуткое установление ограничений являются столпами регуляции поведения.

При аутизме такие факторы, как тревога, сенсорные изменения, коммуникативные трудности и потребность в предсказуемости, также могут способствовать поведению, которое внешне воспринимается как раздражительность. Как мы подчеркнули в анализе признаки аутизма в детстве, раннее картирование сенсорных профилей предотвращает крайние перегрузки.

В обзоре Лейбенлуфта и его коллег (2024) подчеркивается, что раздражительность возникает в различных состояниях детского и подросткового возраста, включая СДВГ и расстройства аутистического спектра. Следовательно, его необходимо понимать трансдиагностически и контекстуально.

Поэтому важно избегать таких фраз, как:

«Нейроотличные дети злятся».

Более подходящей формулировкой будет:

«Некоторым нейроотличным детям может быть труднее регулировать ситуацию перед лицом определенных требований и контекстов».

Разница большая. Первый трансформирует поведение в идентичность. Второе позволяет провести расследование.

Возможно, раздражительность начинается еще до того, как появляется.

Представьте, что ребенок-аутист попадает в среду, где одновременно разговаривают, двигаются стулья, яркий свет и постоянно приближаются люди.

Возможно, одного стимула недостаточно, чтобы спровоцировать реакцию.

Но они накапливаются.

Затем происходит неожиданное изменение в распорядке дня. Затем кто-то требует быстрого реагирования — ситуация, напрямую связанная с скорость обработки информации в обучении и давление времени. Наконец, человек без предупреждения касается вашей руки.

Реакция происходит в этот последний момент.

Любой, кто смотрит только последние пять секунд, может сделать вывод: «Она взорвалась, потому что они прикоснулись к ней». Но, возможно, прикосновение было лишь последним элементом последовательности перегрузки.

Исследования детей-аутистов показывают взаимосвязь между сенсорной гиперчувствительностью и тревогой. Грин и соавторы (2010), например, обнаружили связь между тревогой и сенсорной гиперреактивностью у детей с аутистическим спектром. В другом продольном исследовании с участием 149 маленьких детей с аутизмом, наблюдавшихся в течение двух моментов, тревожность и сенсорная гиперреактивность также показали взаимосвязь на протяжении всего развития (GREEN et al., 2012).

Поэтому, столкнувшись с сильной реакцией, клинический или образовательный вопрос не должен начинаться с окончательного поведения. Нам нужно восстановить путь.

Когда окружающая среда постоянно требует адаптации

Есть что-то любопытное в социальных отношениях. Мы часто спрашиваем нейроотличного ребенка:

• «Контролируйте себя».
• «Не делай этого».
• «Смотри на меня, когда я говорю».
• «Перестань шевелить руками».
• «Оставайтесь сидеть».
• «Не жалуйтесь на шум».
• «Вам нужно принять участие».
• «Не воспринимайте все буквально».
• — Не расстраивайся из-за этого.

По отдельности некоторые из этих рекомендаций могут даже иметь образовательную функцию. Проблема возникает, когда почти каждое взаимодействие требует адаптации только одной стороны.

Ребенку необходимо терпеть звук. Ребенок должен терпеть такой подход. Ребенку необходимо понимать иронию. Ребенку необходимо изменить свою манеру общения. Ребенку необходимо скрыть дискомфорт. Ребёнок должен идти в ногу со временем.

А как насчет взрослых? Насколько они готовы понять, как ребенок воспринимает окружающую среду?

Инклюзия не должна означать помещение другого ребенка в негибкую среду и обучение его просто мириться с этим.

Поведение также может быть общением.

Ребенок не всегда может сказать:

• «Я ошеломлен».
• «Этот шум меня беспокоит».
• — Я не понимаю, чего ты хочешь.
• «Я боюсь совершить ошибку».
• — Мне нужно несколько минут.
• «Эта перемена сделала меня неуверенным».
• «Я устал пытаться идти в ногу со временем».

Иногда эти переживания впервые проявляются через поведение: плач, раздражение, отказ, молчание, возбуждение, отстраненность или резкие реакции.

Как мы указывали, различая недисциплинированность и перегрузку в статья о странностях и детском упрямствеПутаница эмоционального истощения с намерением бросить вызов вредит вмешательству. Это не означает, что любое поведение следует принимать без вмешательства. Ребенку по-прежнему необходимо учиться подходящим способам выражать разочарование и общаться.

Но есть существенная разница между научите лучше выражать дискомфорт и наказывать дискомфорт, не понимая его причины.

«Но ей нужно научиться жить в реальном мире»

Эта фраза часто появляется, когда говорят об адаптации нейроотличных детей.

В этом есть доля правды: ни один человек не будет жить в идеально контролируемой среде. Нам всем необходимо развивать толерантность, гибкость, социальные навыки и стратегии поведения в некомфортных ситуациях.

Но есть проблема с этой логикой, если довести ее до крайности: Чтобы научиться терпеть трудности, ребенок сначала должен быть в состоянии оставаться достаточно контролируемым, чтобы учиться.

Экспозиция не является синонимом обучения. Постоянное помещение кого-либо в ситуацию, превышающую его способность регулировать, может вызвать страдания, тревогу, избегание и повышенную реакцию — процесс, аналогичный описанному в нашей статье о ребенок, который все стирает и переделывает столкнулся со страхом совершить ошибку.

Целью хорошей поддержки не должно быть устранение всех проблем. Речь должна идти о поиске точки между принятием реальных потребностей и постепенным развитием большей автономии.

Вес социальных барьеров

Иногда самая большая трудность заключается не в нейроотличиях. Оно находится на пересечении нейроотличий и среды, мало подготовленной к ним.

Ребенок, которому трудно понять определенные социальные правила, может быть исключен со стороны сверстников. Другой можно назвать «странным». Ребенка, которому нужна предсказуемость, могут высмеять, потому что он «устраивает драму, когда что-то меняется». Другому могут постоянно говорить, что его чувствительность преувеличена.

Когда эти переживания повторяются, мы уже не говорим просто об индивидуальной характеристике. Мы говорим о социальных барьерах. А барьеры приводят к эмоциональным последствиям.

Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что возможности и потребности аутичных людей разнообразны и могут меняться с течением времени, в то время как адекватная поддержка необходима для участия и качества жизни (ВОЗ, 2025).

Это меняет вопрос. Вместо того, чтобы просто спросить: — Что не так с этим ребенком?, мы также можем спросить: «Что в этой обстановке мешает вам участвовать?»

Отсутствие поддержки семьи также может увеличить страдания

Ни одна семья не рождается, зная, как справиться со всеми потребностями нейроотличного ребенка.

Родители тоже устают. Они боятся. Они делают ошибки. Они чувствуют вину. Они не всегда согласны друг с другом. Некоторые сталкиваются с финансовыми трудностями или отсутствием специализированных услуг. Другие живут с членами семьи, которые минимизируют диагноз: «В мое время этого не было», «Это отсутствие ограничений», «Он делает это, потому что ты ему позволяешь».

Поэтому проблему не следует сводить к идее «не поддерживающей семьи». Зачастую есть семья, которая также остается без поддержки.

Исследования семей детей-аутистов показали взаимосвязь между социальной поддержкой и лучшими показателями преодоления трудностей и семейного благополучия. Исследования также фиксируют высокий уровень стресса среди многих лиц, осуществляющих уход, и трудности с доступом к услугам, особенно в условиях нехватки ресурсов.

Поэтому поддержка ребенка зачастую означает и поддержку тех, кто о нем заботится.

А что делать, если не хватает профессиональной поддержки?

Сама по себе диагностика никого не учит тому, как поступать в конкретных ситуациях. Знание того, что ребенок аутист или у него СДВГ, частично объясняет его траекторию, но вскоре возникает практический вопрос: «А сейчас?»

Семья и школа должны понимать, как работает конкретный ребенок: какие ситуации предшествуют его кризисам? Как сообщить о дискомфорте? Как вы реагируете на изменения? Какие стимулы особенно трудны? Как твой сон? Есть ли языковые трудности? Какие ресурсы помогают в саморегуляции? Когда это работает хорошо?

Как мы обсуждали в нашем исследовании исполнительные функции и трудности с инициированием задачПредварительное картирование этих факторов существенно меняет эффективность вмешательств.

Рекомендации NICE (2021 г.) рекомендуют, чтобы дети и молодые люди с аутизмом, у которых развивается проблемное поведение, оценивались с учетом возможных триггеров, включая физические, эмоциональные факторы и факторы окружающей среды, а также получали скоординированную поддержку между различными сферами, когда это необходимо.

Этот принцип является основополагающим: Прежде чем пытаться стереть поведение, нам необходимо понять его функцию и контекст.

Отсутствие эмпатии может стать еще одним фактором нарушения регуляции

Иногда ребенок уже пытается справиться с дискомфортом. Тогда слушай: «Это ничего», «Для свежести», «Каждый может это сделать», «Только ты жалуешься», «Тебе нужно остановить это».

Есть разница между несогласием с реакцией и признанием недействительным опыта, который ее вызвал. Если ребенок воспринимает определенный звук как крайне неприятный, слова «он не такой громкий» не меняют его сенсорного опыта. Если неожиданное изменение вызывает тревогу, объяснение того, что «ничего особенного не произошло», также не устранит эту тревогу.

Эмпатия не означает согласие с каждым ответом. Это означает признание: «Для тебя это действительно было сложно». Тогда мы сможем научить: «Теперь давай придумаем лучший способ справиться с этим».

Эта комбинация – признание плюс руководство – часто имеет гораздо более воспитательное значение, чем унижение или конфронтация.

Уважение не означает отсутствие ограничений

Возможно, стоит прояснить это: позитивный подход к нейроразнообразию не означает разрешения агрессии, неуважения или любого поведения под оправданием того, что ребенок нейроотличен. Ограничения остаются необходимыми. Что меняется, так это способ их установления.

Мы можем сказать: «Я заметил, что ты очень разозлился. Ты можешь разозлиться. Но ты не можешь причинить кому-то вред».

Здесь есть два одновременных сообщения: эмоция принята; поведение имеет пределы.

Затем мы можем добавить: «Давай выясним, что произошло, и подумаем, что ты можешь сделать в следующий раз». Этот тип вмешательства учит саморегуляции. Наказание без расследования может остановить поведение в этот момент, но оно не может научить, что делать, когда та же эмоция возвращается.

Прежде чем исправлять, изучите

Когда эпизоды раздражительности повторяются, семьи и школы могут начать замечать закономерности: что обычно происходит непосредственно перед этим? Есть ли шум? Изменение распорядка дня? Академический спрос? Разочарование? Социальное взаимодействие? Голод или усталость? Инструкция, которую сложно понять? Чрезмерная активность? Такое поведение наблюдается во всех средах? Происходит ли это чаще после определенных периодов? Что обычно помогает ребенку выздороветь?

Как мы продемонстрировали в статье Диагноз – не догадка: важность научной психолого-педагогической оценкиРегистрация этой информации выявляет закономерности, которые не могут быть уловлены неформальным повседневным наблюдением. Возможно, то, что казалось «раздражительностью без причины», имеет вполне последовательную логику.

Некоторые дети проводят целый день, пытаясь адаптироваться

Есть еще особенно важная ситуация: в школе ребенок остается внешне спокойным. Соблюдайте все правила. Не жалуйтесь. Не проявляет дискомфорта. Он приходит домой и взрывается.

Тем, кто лишь наблюдает за семейной обстановкой, это кажется противоречивым: «В школе она ведет себя хорошо. Здесь она становится еще одним ребенком».

Частое объяснение заключается в том, что часть усилий по адаптации длилась часами, и в среде, воспринимаемой как безопасная, способность продолжать все контролировать снижается.

Это не следует использовать в качестве автоматического объяснения любого поведения, но оно заслуживает того, чтобы быть включенным в расследование. Иногда соответствующий вопрос не «Почему она делает это только со мной?»и да: «Сколько усилий ей пришлось приложить в течение дня, чтобы добраться сюда?»

Ребенку не нужно страдать, чтобы доказать, что ему нужна поддержка.

В некоторых контекстах может произойти что-то извращенное: пока ребенок может это терпеть, никто ничего не меняет. Когда наконец доходит до кризиса, все признают, что проблема существует. Другими словами: ей нужно достичь предела, чтобы к ней нужно относиться серьезно.

Хорошая поддержка должна работать как раз наоборот: наблюдать заранее, предвидеть, при необходимости адаптироваться, обучать стратегиям и формировать самостоятельность, постепенно увеличивая способность справляться с ситуациями, не дожидаясь, пока страдания достигнут своего пика.

Возможно, нам следует изменить вопрос

Когда нейроотличный ребенок демонстрирует частую раздражительность, для взрослых вполне естественно желание изменить его поведение. Но, возможно, первым вопросом не должно быть: «Как мне заставить ее прекратить это?»

Можно начать с другого:

«Что это поведение пытается нам показать?»

Возможно, это разочарование, сенсорная перегрузка, беспокойство, усталость, трудности в общении, чрезмерные требования, отсутствие предсказуемости или проблемы, которые мы до сих пор не понимаем.

Не всякая раздражительность имеет простое объяснение. Но одно можно сказать наверняка: **понимание не означает закрытие головы рукой. Понимание означает получение достаточной информации для более эффективного вмешательства.**

Нейроотличному ребенку по-прежнему будет необходимо изучать ограничения, гибкость, стратегии сосуществования и саморегуляции. Но, возможно, взрослым тоже нужно чему-то научиться: уважение, адаптация, слушание и сочувствие не являются привилегиями, предоставленными детям. Они являются частью среды, в которой ей необходимо научиться жить в ней.

И иногда то, что мы называем «плохим настроением», — это лишь та часть, в которой мы видим гораздо большую трудность.

Литература

БАНФОРД Н. и др. СДВГ и нарушение регуляции эмоций у детей и подростков: метаанализ. Журнал аномальной детской психологии, т. 43, вып. 2, с. 185–217, 2015. DOI: 10.1007/с10802-014-9910-8.

GREEN, SA et al. Тревожные расстройства и сенсорная сверхреактивность у детей с расстройствами аутистического спектра. Журнал аутизма и нарушений развития, т. 40, н. 12, с. 1495–1504, 2010. DOI: 10.1007/с10803-010-1007-х.

GREEN, SA et al. Тревога и сенсорная сверхреактивность у малышей с расстройствами аутистического спектра: двунаправленные эффекты во времени. Журнал детской психологии и психиатрии, т. 53, вып. 11, с. 1149–1157, 2012. DOI: 10.1111/j.1469-7610.2012.02592.x.

ЛЕЙБЕНЛЮФТ, Э. и др. Раздражительность у молодежи: критический интегративный обзор. Ежегодный обзор клинической психологии, т. 20, с. 111–137, 2024. DOI: 10.1146/annurev-clinpsy-081122-014050.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И УХОДА – НИЦЦА. Расстройство аутистического спектра у детей до 19 лет: поддержка и лечение. Клиническое руководство [NG193]. Лондон: НИЦЦА, 2021. Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/ng193.

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ – ВОЗ. Аутизм. Информационный бюллетень. Женева: ВОЗ, 2025 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/autism-spectrum-disorders.