Rối loạn lo âu tổng quát (GAD): Khi trẻ cần chắc chắn về mọi thứ

Ba lô đã sẵn sàng. Tác phẩm đã được sửa đổi. Thời gian khởi hành đã được người phụ trách giải thích chi tiết. Mặc dù vậy, trước khi qua cổng, các câu hỏi vẫn tiếp tục theo trình tự:

Người lớn bình tĩnh trả lời, trấn an và xác nhận. Trong vài phút, dường như là đủ. Tuy nhiên, ngay sau đó, một nghi ngờ khác lại nảy sinh, với cường độ và mức độ khẩn cấp tương tự.

Khung cảnh đời thường này cho phép chúng ta quan sát điều gì đó vượt ra ngoài nội dung theo nghĩa đen của các câu hỏi: khó khăn để tiến về phía trước trong khi một số khả năng vẫn còn bỏ ngỏ. Để hiểu Rối loạn lo âu lan tỏa (GAD), chúng ta cần xem xét khoảng trống mà lo lắng chiếm giữ trong tâm trí và thói quen của trẻ - bao gồm cả khi trẻ tiếp tục thực hiện nghiêm ngặt mọi nghĩa vụ ở trường và xã hội của mình.

TAG có đặc điểm gì?

Không Rối loạn lo âu tổng quát (GAD), sự lo lắng quá mức, không cân xứng, khó kiểm soát và liên quan đến nhiều sự kiện hoặc hoạt động. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, sự lo lắng này có xu hướng tập trung nhiều vào kết quả học tập, sự chấp nhận của bạn bè, sức khỏe của cha mẹ và những gì có thể xảy ra trong tương lai.

Thuật ngữ “tổng quát hóa” biểu thị chính xác biên độ này: tâm trí lo lắng di chuyển từ trọng tâm này sang trọng tâm khác. Điều đó không có nghĩa là người đó hoàn toàn sợ hãi mọi thứ hoặc luôn trong tình trạng hoảng sợ. Các triệu chứng dao động, đạt đỉnh điểm trong thời kỳ nhu cầu lớn hơn và tăng cường trong quá trình chuyển đổi thói quen [1].

Những mối quan tâm điển hình hàng ngày có xu hướng linh hoạt: khi đối mặt với tình trạng không chắc chắn, chúng ta tìm kiếm thông tin, thực hiện hành động cụ thể và tìm cách chuyển hướng sự chú ý của mình sang các nhiệm vụ khác. Trong TAG, phản hồi nhận được ngay lập tức dường như là chưa đủ và nỗ lực toàn diện để lường trước rủi ro chiếm phần lớn thời gian trong ngày. Sự so sánh này rất hữu ích cho các nhà giáo dục và phụ huynh trong việc quan sát cách nó hoạt động, nhưng nó không thay thế việc điều tra chuyên môn.

Khi nào mối quan ngại cần được điều tra?

Khi đánh giá GAD, các hướng dẫn lâm sàng xem xét sự tồn tại của lo lắng trong hầu hết các ngày trong thời gian tối thiểu sáu tháng, liên quan đến khó kiểm soát và những suy giảm rõ rệt trong gia đình, trường học hoặc đời sống xã hội. Tuy nhiên, Cột mốc chẩn đoán này không phải là thời hạn để cha mẹ thụ động chờ đợi trước khi tìm kiếm sự giúp đỡ.. Khi đau khổ và kiệt sức đã hiện hữu, gia đình cần được hỗ trợ ngay lập tức [1].

Các biểu hiện cơ thể và hành vi khác nhau có thể đi kèm với tình trạng này [2]:

Một câu hỏi thực tế và đầy cảm thông mà gia đình có thể tự hỏi mình là: Mối lo ngại này đang gây khó khăn hoặc ngăn cản đứa trẻ được sống trọn vẹn là gì?

• Cô ấy có thể ngủ trong phòng riêng mà không sợ hãi quá mức không?
• Bạn có thể chơi một cách ngẫu hứng hay bạn bị ràng buộc bởi những quy tắc nghiêm ngặt?
• Bạn có thể chịu đựng được việc bị tách khỏi người lớn để đi tham quan cùng lớp không?
• Bạn có thể giảng bài mà không bắt buộc phải xem lại từng từ được viết không?

Cuộc điều tra phải hiểu được lịch sử phát triển của trẻ và loại trừ các nguyên nhân lâm sàng hữu cơ, tích hợp quan điểm của y học và tâm lý học. [1].

Đau khổ có thể không được chú ý khi mọi thứ dường như đang diễn ra tốt đẹp

Hãy tưởng tượng một học sinh siêng năng: cô ấy hoàn thành công việc xuất sắc, tuân thủ nghiêm ngặt mọi thời hạn và nhận được lời khen ngợi liên tục từ giáo viên về sự trưởng thành và tính kỷ luật. Tuy nhiên, ở nhà, học sinh này lại dành hàng giờ để cố gắng loại bỏ bất kỳ sai sót nào, xóa cùng một câu nhiều lần và trì hoãn giờ đi ngủ để kiểm tra lại tài liệu.

Đây là một ví dụ minh họa một cạm bẫy phổ biến: kết quả tốt có thể nhìn thấy được có thể che giấu cái giá phải trả quá lớn về mặt tinh thần để đạt được nó. Khi nói chuyện với sinh viên này, điều cần thiết là phải hỏi nhiệm vụ này mất bao lâu, cần bao nhiêu xác nhận và trên hết là cô ấy cảm thấy thế nào sau khi giao hàng.

Nó không phải là biến ý thích hay sự cống hiến thành một triệu chứng. Tuy nhiên, chúng ta cần điều tra xem khi nào việc chăm sóc mất đi tính linh hoạt và không còn là nguồn thỏa mãn, trở thành sự chuyên chế về tinh thần. Thành tích học tập và sức khỏe tâm thần của học sinh cần phải đi đôi với nhau.

Nỗ lực giải quyết tương lai: Không khoan dung với sự không chắc chắn

Cốt lõi của sự lo lắng dai dẳng thường nằm ở một khó khăn nghiêm trọng để chịu đựng sự không chắc chắn. Đứa trẻ tìm kiếm một sự đảm bảo không thể sai lầm rằng sẽ không có gì sai sót, rằng nó sẽ không xấu hổ và sẽ không làm ai thất vọng trước khi thực hiện bất kỳ bước nào.

Thách thức là những lời giải thích hợp lý bổ sung không thỏa mãn được nhiệm vụ này lâu dài. Câu trả lời của người lớn có thể khép lại một nghi ngờ, nhưng tâm trí lo lắng sẽ sớm mở ra một khoảng trống mới: “Đúng, bạn đã giải thích với tôi rằng hôm nay mọi thứ đều ổn, nhưng nếu ngày mai giáo viên đổi ý thì sao?”.

Các tài liệu lâm sàng của người được kính trọng Trung tâm can thiệp lâm sàng (CCI) của Úc nghiên cứu sâu rộng về động lực này: mục tiêu trị liệu không phải là để đảm bảo rằng mọi việc sẽ diễn ra tốt đẹp trong tương lai (điều mà con người không thể làm được), mà đúng hơn là dạy đối tượng hành động và sống thanh thản ngay cả khi không thể dự đoán đầy đủ kết quả [3].

Chúng ta có thể giúp trẻ bằng cách phân biệt hai tư thế:

• Cung cấp thực tế: khám phá những tài liệu cần mang đến lớp nghệ thuật sẽ cho phép hành động cụ thể và kiên quyết;
• Lo lắng vô ích: Cố gắng đảm bảo rằng tuyệt đối không có sự việc bất ngờ nào xảy ra trong chuyến đi khiến tâm trí bạn bị mắc kẹt trong một câu hỏi không có câu trả lời dứt khoát.

Tại sao có thể đáp ứng liên tục thức ăn theo chu kỳ?

Tìm kiếm sự xác nhận và hỗ trợ từ những người chúng ta tin tưởng là hành vi tự nhiên và lành mạnh của con người. Tuy nhiên, trong động lực của TAG, một mô hình chu kỳ không tự nguyện được cài đặt: sự nghi ngờ xâm nhập nảy sinh ➔ lo lắng tăng vọt ➔ trẻ yêu cầu được trấn an ➔ người lớn trấn an ➔ cảm giác nhẹ nhõm nhất thời ➔ sự không chắc chắn lại xuất hiện và yêu cầu xác nhận mới.

Các hướng dẫn của Trung tâm can thiệp lâm sàng nhấn mạnh rằng việc rút lại những bảo đảm này một cách đột ngột hoặc gay gắt sẽ có hại và tạo ra cảm giác bị bỏ rơi [4]. Việc thay đổi cách ứng phó cần phải được thỏa thuận trước với trẻ trong giây phút bình tĩnh. Một sự can thiệp mang tính chào đón và mang tính xây dựng có thể giống như thế này:

"Tôi có thể thấy rằng bạn vẫn đang lo lắng về công việc của ngày mai. Chúng tôi đã cùng nhau kiểm tra mọi thứ cần thiết. Tôi tin tưởng vào nỗ lực của bạn và tôi sẽ ở đây gần bạn trong khi bạn đặt tập tài liệu vào ba lô."

Mục đích của việc định vị này là để xác nhận sự khó chịu và mang lại sự hiện diện bảo vệ mà không tạo ra ảo tưởng về sự kiểm soát tuyệt đối. Điều này không bao giờ có nghĩa là phớt lờ nỗi đau của đứa trẻ hoặc phủ nhận tình cảm của nó; đó là việc dạy cô ấy cách vượt qua làn sóng nghi ngờ với sự hỗ trợ về mặt tinh thần [4].

Sự tham gia của gia đình có hỗ trợ khoa học: Mô hình SPACE

Một trong những đóng góp lớn nhất của khoa học đương đại trong việc kiểm soát chứng lo âu ở trẻ em là sự phát triển của quy trình KHÔNG GIAN (Nuôi dạy con cái hỗ trợ cho những cảm xúc lo lắng thời thơ ấu), được cấu trúc bởi Tiến sĩ Eli Lebowitz tại Trung tâm Nghiên cứu Trẻ em Yale.

Trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên với 124 trẻ em được công bố trên tạp chí uy tín Tạp chí của Học viện Tâm thần Trẻ em và Vị thành niên Hoa Kỳ, việc xử lý tập trung vào những người chịu trách nhiệm đạt tiêu chí thống kê về không thua kém khi so sánh trực tiếp với Liệu pháp Nhận thức Hành vi (CBT) của cá nhân trẻ [5].

Trọng tâm của SPACE là giảm chỗ ở gia đình cho lo lắng - tức là những thay đổi thường ngày mà người lớn vô tình thực hiện để trẻ không cảm thấy khó chịu (chẳng hạn như làm lại nhiệm vụ cho trẻ, tránh những nơi nhất định hoặc trả lời cùng một câu hỏi hàng chục lần). Điều quan trọng cần nhấn mạnh: Điều tra những phản ứng này của gia đình không có nghĩa là đổ lỗi cho cha mẹ về chứng rối loạn. Đó là việc trao quyền cho họ trở thành những người mang lại sự an toàn và lòng can đảm lớn nhất cho con họ [5].

Tâm lý học và giáo dục có thể cộng tác như thế nào?

Trong môi trường sư phạm, sự lo lắng quá mức có thể làm chậm quá trình viết, ức chế việc tham gia bằng miệng và biến việc đánh giá thành cơn ác mộng. Lập kế hoạch tâm lý sư phạm có tác dụng giải quyết tình trạng quá tải này [6]:

1. Tiêu chí minh bạch: Giải thích trước những gì được mong đợi trong mỗi hoạt động và cách cho điểm nó, giúp giảm bớt nỗi sợ hãi về những điều chưa biết.
2. Điểm hướng dẫn có cấu trúc: Thiết lập những thời điểm xác định để làm rõ những nghi ngờ trong lớp, giúp học sinh tập trung vào câu hỏi thay vì yêu cầu xác nhận liên tục cho từng đoạn.
3. Đánh giá quá trình: Khen ngợi nỗ lực, khả năng phục hồi và các chiến lược được áp dụng khi đối mặt với sai sót chứ không chỉ là kết quả con số cuối cùng.
4. Đăng ký tham gia toàn diện: Quan sát thời gian học sinh bắt đầu nhiệm vụ, mức độ căng cơ và khả năng tự chủ được thể hiện, cung cấp dữ liệu có giá trị cho nhóm chăm sóc sức khỏe.

Nhà trường cũng có nghĩa vụ đạo đức trong việc điều tra môi trường. Nếu sự bất an của trẻ xuất phát từ những tình huống thực tế như bị sỉ nhục, bắt nạt hoặc đòi hỏi quá mức, thì cần tập trung vào việc can thiệp vào bối cảnh trường học, vì sự lo lắng không thể giảm xuống thành “thất bại cá nhân” của học sinh khi môi trường thù địch. [6].

Làm thế nào để phân biệt GAD với những khó khăn khác?

Trọng tâm chủ yếu của nỗi sợ hãi cung cấp những manh mối cơ bản để chẩn đoán phân biệt:

• trong Lo âu xã hội, có nỗi sợ hãi rõ rệt về việc bị đánh giá, chế giễu hoặc xấu hổ trước mặt người khác;
• trong Nỗi lo chia ly, nỗi đau khổ xoay quanh việc phải rời xa cha mẹ hoặc những người gắn bó;
• Không Rối loạn hoảng sợ, các cuộc khủng hoảng cơ thể cấp tính xuất hiện kèm theo nỗi sợ hãi về các cuộc tấn công mới;
• Không THẺ, các mối quan tâm lan tỏa và lan rộng khắp các lĩnh vực khác nhau của cuộc sống hàng ngày [6].

Ngoài ra, việc phản đối các nhiệm vụ và câu hỏi lặp đi lặp lại cũng có thể xảy ra ở bệnh ADHD, Tự kỷ hoặc Rối loạn thách thức chống đối. Vì vậy, như chúng ta đã thảo luận sâu trong bài viết của mình Chẩn đoán không phải là phỏng đoán: Tính nghiêm túc của việc đánh giá đa ngành, hành vi có trách nhiệm không bao giờ dán nhãn cho một đứa trẻ dựa trên những hành vi riêng biệt.

Các hướng dẫn nói gì về điều trị?

Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Học viện Tâm thần Trẻ em và Vị thành niên Hoa Kỳ (AACAP) xác định rằng Trị liệu nhận thức-hành vi (CBT) và một số nhóm thuốc nhất định có bằng chứng khoa học cao nhất về điều trị rối loạn lo âu ở trẻ em và thanh thiếu niên [7].

Can thiệp tâm lý giúp trẻ xác định các kiểu suy nghĩ thảm khốc, điều chỉnh cảm xúc cơ thể và dần dần đối mặt với những tình huống sợ hãi. Chỉ định dược lý, khi cần thiết, là trách nhiệm riêng của bác sĩ chuyên khoa (bác sĩ tâm thần trẻ em hoặc bác sĩ thần kinh nhi khoa), luôn kết hợp với hướng dẫn giáo dục, thói quen ngủ lành mạnh, giảm thời gian sàng lọc và hỗ trợ tâm lý sư phạm.

Học cách tiếp tục mà không có tất cả các câu trả lời

Sự phục hồi của một đứa trẻ mắc chứng GAD không có nghĩa là sự loại bỏ một cách kỳ diệu mọi nghi ngờ trong cuộc sống của chúng. Chiến thắng vĩ đại thể hiện ở những bước đi hàng ngày: khi cô làm được bài kiểm tra sau một buổi hội thảo; khi bạn đồng ý đi dự tiệc sinh nhật mà không biết tất cả các vị khách sẽ có mặt ở đó; hoặc khi bạn có thể yêu cầu giúp đỡ mà không đòi hỏi một lời hứa bất khả thi về việc kiểm soát ngày mai.

Trẻ em và thanh thiếu niên cần người lớn là nơi trú ẩn an toàn. Sự an toàn này không được sinh ra từ những câu trả lời hoàn hảo cho tất cả những điều không chắc chắn trên thế giới, mà đúng hơn là từ sự hiện diện thanh thản của một người nói: “Chúng tôi không thể đoán trước mọi điều sẽ xảy ra, nhưng bạn có nguồn lực và tôi sẽ ở đây để hỗ trợ bạn bất cứ điều gì bạn cần”. Với sự hỗ trợ vững chắc và chuyên biệt, không gian được tạo ra để trẻ thở, nghỉ ngơi và phát triển.