Generalizált szorongásos zavar (GAD): Amikor a gyerekeknek mindenben biztosnak kell lenniük

A hátizsák készen áll. A mű átdolgozásra került. Az indulási időpontot már részletesen ismertette az illetékes. Ennek ellenére a kapu átlépése előtt a kérdések sorban folytatódnak:

A felnőtt nyugodtan válaszol, megnyugtat és megerősít. Néhány percre elégnek tűnik. Nem sokkal később azonban újabb kétely merül fel, ugyanolyan intenzitással és sürgősséggel.

Ez a mindennapi jelenet lehetővé teszi számunkra, hogy a kérdések szó szerinti tartalmán túl valamit megfigyeljünk: az előrelépés nehézsége, miközben bizonyos lehetőségek nyitva maradnak. A generalizált szorongásos zavar (GAD) megértéséhez meg kell vizsgálnunk, milyen helyet foglal el az aggodalom a gyermek elméjében és rutinjában – beleértve azt is, amikor továbbra is szigorúan teljesíti iskolai és társadalmi kötelezettségeit.

Mi jellemzi a TAG-et?

Nem Generalizált szorongásos zavar (GAD), az aggodalom túlzott, aránytalan, nehezen kontrollálható, és több eseményt vagy tevékenységet foglal magában. Gyermekeknél és serdülőknél ez a félelem nagymértékben az iskolai teljesítményre, a kortársak elfogadására, a szülők egészségére és arra összpontosít, hogy mi történhet a jövőben.

Az „általánosított” kifejezés pontosan ezt az amplitúdót jelzi: a szorongó elme egyik fókuszból a másikba vándorol. Ez nem azt jelenti, hogy az illető abszolút mindentől fél, vagy állandóan pánikban van. A tünetek ingadoznak, tetőznek a nagyobb kereslet időszakában, és felerősödnek a rutin átmenetek során [1].

A tipikus hétköznapi gondok rugalmasak: ha bizonytalansággal szembesülünk, információt keresünk, konkrét lépéseket teszünk, és sikerül figyelmünket más feladatokra irányítani. A TAG-ben a kapott válasz azonnal elégtelennek tűnik, és a kockázatok előrejelzésének kimerítő kísérlete a nap nagy részét elfoglalja. Ez az összehasonlítás hasznos a pedagógusok és a szülők számára, hogy megfigyeljék, hogyan működik, de nem helyettesíti a speciális vizsgálatokat.

Mikor indokolt az aggodalom vizsgálata?

A GAD értékelésekor a klinikai kézikönyvek figyelembe veszik a legtöbb napon legalább hat hónapig tartó aggodalmakat, amelyek az irányítás nehézségeivel és a családi, iskolai vagy társadalmi életben tapasztalható észrevehető károsodásokkal járnak. azonban Ez a diagnosztikai mérföldkő nem jelenti azt a határidőt, hogy a szülők passzívan várjanak, mielőtt segítséget kérnének. Amikor a szenvedés és a kimerültség már jelen van, a család azonnali támogatást érdemel [1].

Különféle szomatikus és viselkedési megnyilvánulások kísérhetik az állapotot [2]:

Egy praktikus és együttérző kérdés, amelyet a család feltehet magának: Mi ez az aggodalom, ami megnehezíti vagy megakadályozza a gyermek teljes életvitelét?

• Tud aludni a saját szobájában túlzott félelem nélkül?
• Tudsz spontán játszani, vagy szigorú szabályok kötnek téged?
• El tudod viselni, hogy elszakadjon a felnőttektől, hogy osztálykirándulásra menjen?
• Tud-e leckét adni anélkül, hogy minden leírt szót kényszeresen átnézne?

A vizsgálatnak meg kell értenie a gyermek fejlődésének történetét és ki kell zárnia az organikus klinikai okokat, integrálva az orvostudomány és a pszichopedagógia szempontjait. [1].

A szenvedést észre sem lehet venni, ha úgy tűnik, hogy minden jól megy

Képzeljen el egy szorgalmas diákot: kiváló munkát végez, minden határidőt szigorúan betart, és a tanárok folyamatosan dicsérik érettségét és fegyelmezettségét. Otthon azonban ugyanez a tanuló órákat tölt azzal, hogy kiküszöbölje a hibalehetőséget, többször kitörli ugyanazt a mondatot, és elhalasztja a lefekvés időpontját, hogy még egyszer ellenőrizze az anyagot.

Ez egy példa, amely egy gyakori buktatót illusztrál: a jó látható eredmény elrejtheti az eléréséhez szükséges túlzott érzelmi költségeket. Amikor ezzel a hallgatóval beszélünk, feltétlenül meg kell kérdezni, hogy mennyi ideig tartott a feladat, hány megerősítésre volt szükség, és mindenekelőtt hogyan érezte magát a szülés után.

Nem arról van szó, hogy a szeszélyt vagy az elhivatottságot tünetté változtatjuk. Azt azonban meg kell vizsgálnunk, hogy a gondoskodás mikor veszít rugalmasságából, és nem válik többé az elégedettség forrásává, és válik mentális zsarnoksággá. A hallgató tanulmányi teljesítményének és mentális egészségének kéz a kézben kell járnia.

Kísérlet a jövő megoldására: A bizonytalanság intoleranciája

A tartós aggodalom középpontjában gyakran a súlyos nehézségek a bizonytalanság elviselésében. A gyermek csalhatatlan garanciát keres arra, hogy semmi baja nem lesz, nem esik zavarba, és senkinek sem okoz csalódást, mielőtt bármit is tesz.

A kihívás az, hogy a további logikai magyarázatok nem elégítik ki sokáig ezt a küldetést. A felnőtt válasza elzárhatja a kételyt, de a szorongó elme hamarosan új rést nyit: – Igen, elmagyaráztad nekem, hogy ma minden rendben van, de mi van, ha holnap a tanár meggondolja magát?.

A tisztelt klinikai anyagok Klinikai Beavatkozási Központ (CCI) Ausztrália nagymértékben dolgozik ezen a dinamikán: a terápiás cél nem az, hogy a jövőben minden sikerüljön (valami emberileg lehetetlen), hanem inkább tanítsa meg az alanyt cselekedni és derűvel élni, még akkor is, ha az eredményt nem lehet teljesen megjósolni [3].

Két testtartás megkülönböztetésével segíthetünk a gyermeknek:

• Gyakorlati rendelkezés: annak felfedezése, hogy milyen anyagot vigyen a művészeti órára, lehetővé teszi a konkrét és határozott cselekvést;
• Nem produktív aggodalom: Ha megpróbálja biztosítani, hogy az iskolai kirándulás során semmi váratlan esemény ne történjen meg, akkor az elméje egy olyan kérdésen ragad, amelyre nincs határozott válasz.

Miért táplálhatja a ciklust az ismételt válaszadás?

Megerősítést és támogatást keresni azoktól, akikben megbízunk, természetes és egészséges emberi viselkedés. A TAG dinamikájában azonban egy akaratlan ciklikus minta van telepítve: tolakodó kétely merül fel ➔ szárnyal a szorongás ➔ a gyerek megnyugtatást kér ➔ a felnőtt megnyugtat ➔ pillanatnyi megkönnyebbülés van ➔ újra felszínre kerül a bizonytalanság és új megerősítést követel.

Az iránymutatások Klinikai Beavatkozások Központja hangsúlyozzák, hogy ezeknek a garanciáknak a hirtelen vagy kemény visszavonása káros, és az elhagyatottság érzését kelti [4]. A válaszmód megváltoztatását előre meg kell állapodni a gyermekkel egy nyugalom pillanatában. Egy üdvözlő és építő jellegű beavatkozás így hangozhat:

"Látom, hogy még mindig aggódsz a holnapi munkád miatt. Már együtt ellenőriztünk mindent, ami szükséges. Bízom az erőfeszítéseidben, és itt maradok a közeledben, amíg a hátizsákodba teszed a mappát."

Ennek az elhelyezésnek az a célja, hogy érvényesítse a kényelmetlenséget és védelmező jelenlétet biztosítson anélkül, hogy az abszolút kontroll illúzióját táplálná. Ez soha nem jelenti azt, hogy figyelmen kívül hagyjuk a gyermek fájdalmát vagy megtagadjuk tőle a szeretetet; arról van szó, hogy megtanítsa neki, hogyan kell átvészelnie a kétely hullámát érzelmi támogatással [4].

A családi részvételnek van tudományos támogatása: A SPACE modell

A kortárs tudomány egyik legnagyobb hozzájárulása a gyermekkori szorongás kezelésében a protokoll kifejlesztésével történt. TÉR (Támogató szülői nevelés a szorongó gyermekkori érzelmekre), strukturálta Dr. Eli Lebowitz at Yale Gyermek Tanulmányi Központ.

Egy 124 gyermek részvételével végzett randomizált klinikai vizsgálatban, amelyet a presztízsben tettek közzé Az American Academy of Child & Adolescent Psychiatry folyóirata, a felelősökre fókuszált kezelés elérte a statisztikai kritériumot nem alsóbbrendűség, ha közvetlenül összehasonlítjuk a gyermek egyéni kognitív viselkedésterápiájával (CBT) [5].

A SPACE fókusza a csökkentésen van szorongásos családi szállás — vagyis azok a rutinváltoztatások, amelyeket a felnőttek önkéntelenül hajtanak végre, hogy megakadályozzák a gyermekben a kellemetlen érzést (például feladatok újravégzése helyett, bizonyos helyek elkerülése, vagy ugyanazon kérdés tucatszori megválaszolása). Fontos hangsúlyozni: E családi válaszok vizsgálata nem jelenti azt, hogy a szülőket hibáztatjuk a rendellenességért. Arról van szó, hogy a biztonság és a bátorság legnagyobb közvetítőivé váljanak gyermekük számára [5].

Hogyan tud együttműködni az iskola- és az oktatáspszichológia?

A pedagógiai környezetben a túlzott szorongás lelassíthatja az írást, gátolhatja a szóbeli részvételt, és rémálmokká változtathatja az értékeléseket. A pszichopedagógiai tervezés ezt a túlterhelést hatástalanítja [6]:

1. Átlátszó kritériumok: Előzetesen magyarázza el, hogy mit várnak el az egyes tevékenységektől, és hogyan pontozzák, csökkentve ezzel az ismeretlentől való félelmet.
2. Strukturált útmutatási pontok: Határozott pillanatokat határozzon meg a kétségek tisztázására az órán, segítve a tanulót, hogy összpontosítson kérdéseire, ahelyett, hogy minden bekezdéshez folyamatos ellenőrzést kérne.
3. A folyamat értékelése: Dicsérjétek meg a hibával szemben alkalmazott erőfeszítést, rugalmasságot és stratégiákat, és ne csak a végső számszerű eredményt.
4. A részvétel teljes körű regisztrációja: A tanulónak a feladatok megkezdéséhez szükséges idő, az izomfeszülés mértéke és a kimutatott autonómia megfigyelése értékes adatokkal szolgál az egészségügyi csapat számára.

Az iskolának etikai kötelessége is a környezet vizsgálata. Ha a gyermek bizonytalansága valós megaláztatáson, zaklatáson vagy túlzott igényeken alapul, a hangsúlyt az iskolai kontextusba való beavatkozásra kell helyezni, mivel a szorongás nem redukálható le a tanuló „egyéni kudarcára”, ha a környezet ellenséges. [6].

Hogyan lehet megkülönböztetni a GAD-t más nehézségektől?

A félelem domináns fókusza alapvető támpontokat kínál a differenciáldiagnózishoz:

• In Szociális szorongás, kifejezett félelem attól, hogy elítélik, kigúnyolják vagy zavarba jönnek mások előtt;
• In Elválasztási szorongás, a gyötrelem a szülőktől vagy a kötődési alakoktól való eltávolodás körül forog;
• Nem Pánikzavar, a szomatikus terror akut krízisei megjelennek az újabb rohamoktól való félelem kíséretében;
• Nem TAG, az aggodalmak szétszórtak, és a mindennapi élet különböző területein mozognak [6].

Ezenkívül az ismételt feladatokkal és kérdésekkel szembeni ellenállás előfordulhat ADHD, autizmus vagy ellenzéki dacos zavar esetén is. Ezért, amint azt cikkünkben részletesen tárgyaltuk A diagnózis nem találgatás: A multidiszciplináris értékelés komolysága, a felelősségteljes magatartás soha nem címkézi a gyereket elszigetelt viselkedések alapján.

Mit mondanak az irányelvek a kezelésről?

The Clinical Practice Guideline of Amerikai Gyermek- és Serdülőpszichiátriai Akadémia (AACAP) megállapítja, hogy a Kognitív-viselkedési terápia (CBT) és bizonyos gyógyszercsoportok rendelkeznek a legmagasabb szintű tudományos bizonyítékokkal a gyermekek és serdülők szorongásos zavarainak kezelésében [7].

A pszichológiai beavatkozás segít a gyermeknek felismerni a katasztrofális gondolati mintákat, szabályozni a testi érzelmeket, és fokozatosan szembenézni a félelmetes helyzetekkel. A farmakológiai javallatok szükség esetén kizárólag szakorvos (gyermekpszichiáter vagy neuropediáter) felelősségi körébe tartoznak, minden esetben oktatási irányelvekkel, egészséges alvási szokásokkal, képernyőidő csökkentésével és pszicho-pedagógiai támogatással kombinálva.

Megtanulni a folytatást anélkül, hogy minden válasz megvan

Egy GAD-ban szenvedő gyermek felépülése nem jelenti azt, hogy minden kétség varázslatosan megszűnik az életében. A nagy győzelem a mindennapi lépésekben nyilvánul meg: amikor egyetlen konferencia után sikerül tesztet tartania; amikor beleegyezel, hogy elmenj a születésnapi bulira anélkül, hogy ismernéd az összes ott lévő vendéget; vagy amikor segítséget kérhet anélkül, hogy megkövetelné a holnap feletti kontroll lehetetlen ígéretét.

A gyerekeknek és serdülőknek olyan felnőttekre van szükségük, akik biztonságos menedéket jelentenek. Ez a biztonság nem a világ minden bizonytalanságára adott tökéletes válaszokból születik, hanem inkább annak a derűs jelenlétéből, aki azt mondja: "Nem tudunk előre megjósolni mindent, ami fog történni, de vannak erőforrásai, és én itt leszek, hogy támogassam, bármiben, amire szüksége van.". Szilárd és speciális támogatással teret biztosítanak a gyermek légzéséhez, pihenéséhez és virágzásához.