โรควิตกกังวลทั่วไป (GAD): เมื่อเด็กๆ ต้องการความมั่นใจในทุกสิ่ง

กระเป๋าเป้สะพายหลังพร้อมแล้ว งานได้รับการแก้ไขแล้ว ผู้รับผิดชอบได้อธิบายเวลาออกเดินทางโดยละเอียดแล้ว ก่อนข้ามประตู คำถามยังคงดำเนินต่อไปตามลำดับ:

ผู้ใหญ่ตอบอย่างใจเย็น มั่นใจ และยืนยัน ไม่กี่นาทีก็ดูเหมือนเพียงพอแล้ว อย่างไรก็ตาม หลังจากนั้นไม่นาน ก็เกิดความสงสัยขึ้นอีก โดยมีความเข้มข้นและความเร่งด่วนเท่าเดิม

ฉากในชีวิตประจำวันนี้ทำให้เราสังเกตเห็นบางสิ่งที่นอกเหนือไปจากเนื้อหาที่แท้จริงของคำถาม: ความยากลำบากในการก้าวไปข้างหน้าในขณะที่ความเป็นไปได้บางอย่างยังคงเปิดอยู่. เพื่อให้เข้าใจถึงโรควิตกกังวลทั่วไป (GAD) เราต้องพิจารณาพื้นที่ที่ความกังวลมีอยู่ในใจและกิจวัตรของเด็ก — รวมถึงเมื่อเขายังคงปฏิบัติตามภาระหน้าที่ของโรงเรียนและสังคมอย่างเข้มงวดต่อไป

TAG มีลักษณะอย่างไร

ไม่ โรควิตกกังวลทั่วไป (GAD)ความกังวลมีมากเกินไป ไม่สมส่วน ควบคุมยาก และเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์หรือกิจกรรมหลายอย่าง สำหรับเด็กและวัยรุ่น ความเข้าใจนี้มีแนวโน้มที่จะเน้นไปที่ผลการเรียนของโรงเรียน การยอมรับจากเพื่อน สุขภาพของผู้ปกครอง และสิ่งที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต

คำว่า "ทั่วไป" บ่งบอกถึงความกว้างนี้อย่างชัดเจน: จิตใจที่เป็นกังวลจะย้ายจากจุดสนใจหนึ่งไปยังอีกจุดหนึ่ง ไม่ได้หมายความว่าบุคคลนั้นกลัวทุกสิ่งทุกอย่างหรืออยู่ในอาการตื่นตระหนกตลอดเวลา อาการจะผันผวน สูงสุดในช่วงที่มีความต้องการมากขึ้นและรุนแรงขึ้นในช่วงเปลี่ยนผ่านตามปกติ [1].

ความกังวลในชีวิตประจำวันโดยทั่วไปมีแนวโน้มที่จะมีความยืดหยุ่น เมื่อต้องเผชิญกับความไม่แน่นอน เราจะแสวงหาข้อมูล ดำเนินการอย่างเป็นรูปธรรม และจัดการเพื่อเปลี่ยนเส้นทางความสนใจของเราไปยังงานอื่นๆ ใน TAG การตอบสนองที่ได้รับจะปรากฏขึ้นทันทีว่าไม่เพียงพอ และการพยายามคาดการณ์ความเสี่ยงอย่างถี่ถ้วนก็กินเวลาส่วนใหญ่ของวัน การเปรียบเทียบนี้มีประโยชน์สำหรับนักการศึกษาและผู้ปกครองในการสังเกตวิธีการทำงาน แต่ไม่ได้แทนที่การตรวจสอบเฉพาะทาง

ข้อกังวลดังกล่าวรับประกันการสอบสวนเมื่อใด

ในการประเมิน GAD คู่มือทางคลินิกจะพิจารณาถึงความกังวลที่ยังคงมีอยู่เกือบทุกวันเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน ซึ่งเกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการควบคุมและความบกพร่องที่เห็นได้ชัดเจนในครอบครัว โรงเรียน หรือชีวิตทางสังคม อย่างไรก็ตาม เหตุการณ์สำคัญในการวินิจฉัยนี้ไม่ใช่เส้นตายสำหรับผู้ปกครองที่จะรออย่างอดทนก่อนที่จะขอความช่วยเหลือ. เมื่อความทุกข์และความเหนื่อยล้ามาถึงแล้ว ครอบครัวก็สมควรได้รับการช่วยเหลือทันที [1].

อาการทางร่างกายและพฤติกรรมต่างๆ สามารถเกิดขึ้นได้ [2]: :

คำถามเชิงปฏิบัติและเห็นอกเห็นใจที่ครอบครัวสามารถถามตัวเองได้คือ: ความกังวลนี้คืออะไรที่ทำให้ลำบากหรือทำให้เด็กไม่สามารถใช้ชีวิตได้เต็มที่?

• เธอสามารถนอนในห้องของเธอเองโดยไม่ต้องกลัวจนเกินไปได้ไหม?
• คุณสามารถเล่นได้เองหรือคุณผูกพันกับกฎเกณฑ์ที่เข้มงวดหรือไม่?
• คุณสามารถทนต่อการถูกแยกจากผู้ใหญ่เพื่อไปทัศนศึกษาได้หรือไม่?
• คุณสามารถนำเสนอบทเรียนโดยไม่ต้องทบทวนทุกคำที่เขียนได้หรือไม่?

การสอบสวนจะต้องเข้าใจประวัติความเป็นมาของพัฒนาการเด็ก และขจัดสาเหตุทางคลินิกที่เกิดขึ้นเอง โดยบูรณาการมุมมองของการแพทย์และจิตเวชศาสตร์ [1].

ความทุกข์อาจไม่มีใครสังเกตเห็นเมื่อทุกอย่างดูเป็นไปด้วยดี

ลองนึกภาพนักเรียนที่ขยัน: เธอทำงานได้อย่างยอดเยี่ยม ตรงต่อเวลาอย่างเคร่งครัด และได้รับการยกย่องจากครูอย่างต่อเนื่องในเรื่องวุฒิภาวะและระเบียบวินัยของเธอ อย่างไรก็ตาม ที่บ้าน นักเรียนคนเดียวกันนี้ใช้เวลาหลายชั่วโมงในการพยายามกำจัดข้อผิดพลาด ลบประโยคเดิมหลายครั้ง และเลื่อนเวลานอนเพื่อตรวจสอบเนื้อหาอีกครั้ง

นี่คือตัวอย่างที่แสดงให้เห็นถึงข้อผิดพลาดทั่วไป: ผลลัพธ์ที่ดีที่มองเห็นได้สามารถซ่อนต้นทุนทางอารมณ์ที่สูงเกินไปที่จำเป็นในการบรรลุเป้าหมายได้. เมื่อพูดคุยกับนักเรียนคนนี้ สิ่งสำคัญคือต้องถามว่างานนี้ใช้เวลานานเท่าใด ต้องการการยืนยันกี่ครั้ง และเหนือสิ่งอื่นใด เธอรู้สึกอย่างไรหลังคลอด

มันไม่เกี่ยวกับการเปลี่ยนความตั้งใจหรือการอุทิศตนให้เป็นอาการ อย่างไรก็ตาม เราจำเป็นต้องตรวจสอบว่าเมื่อใดที่การดูแลสูญเสียความยืดหยุ่นและหยุดเป็นแหล่งที่มาของความพึงพอใจ และกลายเป็นการกดขี่ทางจิต ผลการเรียนและสุขภาพจิตของนักเรียนต้องควบคู่กันไป

ความพยายามที่จะแก้ไขอนาคต: การไม่ยอมรับความไม่แน่นอน

หัวใจของความกังวลที่ไม่หยุดหย่อนมักมีเรื่องอยู่ ความยากลำบากอย่างยิ่งในการทนต่อความไม่แน่นอน. เด็กแสวงหาหลักประกันที่ไม่มีข้อผิดพลาดว่าจะไม่มีอะไรผิดพลาด เขาจะไม่อับอาย และเขาจะไม่ทำให้ใครผิดหวังก่อนที่จะดำเนินการใดๆ

ความท้าทายก็คือคำอธิบายเชิงตรรกะเพิ่มเติมไม่ได้ทำให้ภารกิจนี้อิ่มเอมใจเป็นเวลานาน คำตอบของผู้ใหญ่อาจปิดความสงสัยได้ แต่จิตใจที่วิตกกังวลจะเปิดช่องว่างใหม่ในไม่ช้า: “ใช่ คุณอธิบายให้ฉันฟังว่าวันนี้ทุกอย่างเรียบร้อยดี แต่ถ้าพรุ่งนี้ครูเปลี่ยนใจล่ะ”.

โดยวัสดุทางคลินิกที่เคารพนับถือ ศูนย์การแทรกแซงทางคลินิก (CCI) ของออสเตรเลียทำงานอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับพลวัตนี้: วัตถุประสงค์ของการรักษาไม่ใช่เพื่อรับประกันว่าทุกสิ่งจะได้ผลในอนาคต (สิ่งที่เป็นไปไม่ได้ของมนุษย์) แต่เป็น สอนวิชาให้กระทำและใช้ชีวิตอย่างสงบแม้ไม่สามารถคาดเดาผลได้เต็มที่ [3].

เราสามารถช่วยเด็กได้โดยแยกอิริยาบถออกเป็นสองอิริยาบถ:

• ข้อกำหนดการปฏิบัติ: การค้นพบว่าเนื้อหาใดที่จะนำไปใช้ในชั้นเรียนศิลปะเพื่อให้สามารถดำเนินการได้อย่างเป็นรูปธรรมและเด็ดเดี่ยว
• ความกังวลที่ไม่ก่อผล: การพยายามทำให้แน่ใจว่าจะไม่มีเหตุการณ์ที่ไม่คาดคิดเกิดขึ้นระหว่างการทัศนศึกษา จะทำให้คุณนึกถึงคำถามที่ไม่มีคำตอบที่ชัดเจน

เหตุใดการตอบสนองซ้ำๆ จึงสามารถป้อนวงจรได้

การขอคำยืนยันและการสนับสนุนจากผู้ที่เราไว้วางใจถือเป็นพฤติกรรมของมนุษย์ที่เป็นธรรมชาติและดีต่อสุขภาพ อย่างไรก็ตาม ในไดนามิกของ TAG มีการติดตั้งรูปแบบวงจรที่ไม่สมัครใจ: เกิดความสงสัยที่ก้าวก่าย ➔ ความวิตกกังวลเพิ่มสูงขึ้น ➔ เด็กร้องขอความมั่นใจ ➔ ผู้ใหญ่ให้ความมั่นใจ ➔ มีการบรรเทาชั่วคราว ➔ ความไม่แน่นอนเกิดขึ้นอีกครั้งและต้องการการยืนยันใหม่.

แนวปฏิบัติของ ศูนย์การแทรกแซงทางคลินิก เน้นย้ำว่าการเพิกถอนการรับประกันเหล่านี้อย่างกะทันหันหรือรุนแรงเป็นอันตรายและสร้างความรู้สึกละทิ้ง [4]. การเปลี่ยนแปลงวิธีการตอบสนองจะต้องได้รับการตกลงล่วงหน้ากับเด็กในช่วงเวลาแห่งความสงบ การแทรกแซงที่เป็นมิตรและสร้างสรรค์อาจมีลักษณะเช่นนี้:

“ฉันเห็นว่าคุณยังคงกังวลเกี่ยวกับงานวันพรุ่งนี้ เราได้ตรวจสอบทุกสิ่งที่จำเป็นร่วมกันแล้ว ฉันเชื่อมั่นในความพยายามของคุณ และฉันจะอยู่ที่นี่ใกล้กับคุณในขณะที่คุณเก็บแฟ้มไว้ในกระเป๋าเป้สะพายหลังของคุณ”

จุดประสงค์ของการวางตำแหน่งนี้คือเพื่อตรวจสอบความรู้สึกไม่สบายและเสนอการป้องกัน โดยไม่ทำให้เกิดภาพลวงตาของการควบคุมที่สมบูรณ์ สิ่งนี้ไม่ได้หมายถึงการเพิกเฉยต่อความเจ็บปวดของเด็กหรือปฏิเสธความรักใคร่เขา เป็นการสอนเธอถึงวิธีก้าวผ่านคลื่นแห่งความสงสัยด้วยการสนับสนุนทางอารมณ์ [4].

การมีส่วนร่วมของครอบครัวได้รับการสนับสนุนทางวิทยาศาสตร์: แบบจำลอง SPACE

หนึ่งในคุณูปการที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของวิทยาศาสตร์ร่วมสมัยในการจัดการความวิตกกังวลในวัยเด็กมาพร้อมกับการพัฒนาระเบียบการ พื้นที่ (การเลี้ยงดูแบบสนับสนุนสำหรับอารมณ์ในวัยเด็กที่วิตกกังวล) จัดโครงสร้างโดย Dr. Eli Lebowitz ที่ ศูนย์การศึกษาเด็กเยล.

ในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มกับเด็ก 124 คน ได้รับการตีพิมพ์ในอันทรงเกียรติ วารสาร American Academy of Child & Adolescent Psychiatryการรักษาที่เน้นผู้รับผิดชอบถึงเกณฑ์ทางสถิติของ การไม่ด้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบโดยตรงกับการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) ของเด็กแต่ละคน [5].

จุดมุ่งหมายของ SPACE อยู่ที่การลด ที่พักสำหรับครอบครัวสำหรับความวิตกกังวล — นั่นคือการเปลี่ยนแปลงกิจวัตรที่ผู้ใหญ่ทำโดยไม่สมัครใจเพื่อป้องกันไม่ให้เด็กรู้สึกไม่สบาย (เช่น การทำงานซ้ำให้พวกเขา หลีกเลี่ยงสถานที่บางแห่ง หรือตอบคำถามเดียวกันหลายสิบครั้ง) เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเน้นย้ำ: การตรวจสอบการตอบสนองของครอบครัวเหล่านี้ไม่ได้หมายความว่าเป็นการกล่าวโทษผู้ปกครองสำหรับความผิดปกตินี้. เป็นเรื่องเกี่ยวกับการเพิ่มขีดความสามารถให้พวกเขาเป็นตัวแทนที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการสร้างความมั่นคงและความกล้าหาญให้กับลูกๆ ของพวกเขา [5].

จิตวิทยาโรงเรียนและการศึกษาสามารถทำงานร่วมกันได้อย่างไร?

ในสภาพแวดล้อมการสอน ความวิตกกังวลที่มากเกินไปอาจทำให้การเขียนช้าลง ขัดขวางการมีส่วนร่วมทางวาจา และทำให้การประเมินกลายเป็นฝันร้าย การวางแผนทางจิตเวชทำงานเพื่อปลดอาวุธเกินพิกัดนี้ [6]: :

1. เกณฑ์ที่โปร่งใส: อธิบายล่วงหน้าถึงสิ่งที่คาดหวังในแต่ละกิจกรรม และจะให้คะแนนอย่างไร เพื่อลดความกลัวในสิ่งที่ไม่รู้
2. จุดแนะแนวที่มีโครงสร้าง: กำหนดช่วงเวลาที่กำหนดไว้เพื่อชี้แจงข้อสงสัยในชั้นเรียน ช่วยให้นักเรียนมุ่งความสนใจไปที่คำถาม แทนที่จะขอให้ตรวจสอบอย่างต่อเนื่องสำหรับแต่ละย่อหน้า
3. การประเมินมูลค่ากระบวนการ: ชื่นชมความพยายาม ความยืดหยุ่น และกลยุทธ์ที่นำมาใช้เมื่อเผชิญกับข้อผิดพลาด ไม่ใช่แค่ผลลัพธ์เชิงตัวเลขสุดท้ายเท่านั้น
4. การลงทะเบียนเข้าร่วมอย่างครอบคลุม: การสังเกตเวลาที่นักเรียนใช้ในการเริ่มงาน ระดับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ และความเป็นอิสระที่แสดงออกมา ซึ่งนำเสนอข้อมูลอันมีค่าสำหรับทีมดูแลสุขภาพ

โรงเรียนยังมีพันธกรณีทางจริยธรรมในการตรวจสอบสิ่งแวดล้อมด้วย หากความไม่มั่นคงของเด็กขึ้นอยู่กับสถานการณ์จริงของความอัปยศอดสู การกลั่นแกล้ง หรือการเรียกร้องที่มากเกินไป ควรให้ความสำคัญกับการแทรกแซงในบริบทของโรงเรียน เนื่องจากความวิตกกังวลไม่สามารถลดลงไปสู่ ​​"ความล้มเหลวส่วนบุคคล" ของนักเรียนได้เมื่อสภาพแวดล้อมไม่เป็นมิตร [6].

จะแยก GAD ออกจากปัญหาอื่น ๆ ได้อย่างไร?

การมุ่งเน้นที่ความกลัวเป็นหลักเป็นเบาะแสพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค:

• ใน ความวิตกกังวลทางสังคมมีความกลัวอย่างเห็นได้ชัดที่จะถูกตัดสิน เยาะเย้ย หรืออับอายต่อหน้าผู้อื่น
• ใน ความวิตกกังวลในการแยกจากกันความปวดร้าวเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนตัวออกห่างจากพ่อแม่หรือบุคคลภายนอก
• ไม่ โรคตื่นตระหนกวิกฤตการณ์เฉียบพลันของความหวาดกลัวทางร่างกายปรากฏขึ้นพร้อมกับความกลัวว่าจะมีการโจมตีครั้งใหม่
• ไม่ แท็กความกังวลก็แพร่กระจายและเคลื่อนผ่านขอบเขตต่างๆ ของชีวิตประจำวัน [6].

นอกจากนี้ การต่อต้านงานและคำถามซ้ำๆ อาจเกิดขึ้นได้ในโรคสมาธิสั้น ออทิสติก หรือโรคต่อต้านฝ่ายค้าน ดังนั้นดังที่เราได้พูดคุยกันอย่างเจาะลึกในบทความของเรา การวินิจฉัยไม่ใช่การคาดเดา: ความจริงจังของการประเมินแบบสหสาขาวิชาชีพพฤติกรรมที่มีความรับผิดชอบจะไม่ตีตราเด็กตามพฤติกรรมที่โดดเดี่ยว

แนวทางปฏิบัติกล่าวเกี่ยวกับการรักษาอย่างไร?

แนวปฏิบัติทางคลินิกของ สถาบันจิตเวชศาสตร์เด็กและวัยรุ่นแห่งอเมริกา (AACAP) กำหนดว่า การบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรม (CBT) และยาบางประเภทมีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ในระดับสูงสุดสำหรับการรักษาโรควิตกกังวลในเด็กและวัยรุ่น [7].

การแทรกแซงทางจิตวิทยาช่วยให้เด็กระบุรูปแบบความคิดที่เป็นหายนะ ควบคุมอารมณ์ทางร่างกาย และค่อยๆ เผชิญกับสถานการณ์ที่น่ากลัว ข้อบ่งชี้ทางเภสัชวิทยา (เมื่อจำเป็น) เป็นความรับผิดชอบแต่เพียงผู้เดียวของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ (จิตแพทย์เด็กหรือกุมารแพทย์เด็ก) มักจะรวมกับแนวทางการศึกษา นิสัยการนอนหลับที่ดีต่อสุขภาพ การลดเวลาดูหน้าจอ และการสนับสนุนด้านการสอนทางจิต

เรียนรู้ที่จะดำเนินต่อไปโดยไม่ต้องมีคำตอบทั้งหมด

การที่เด็กที่เป็นโรค GAD หายดีไม่ได้หมายถึงการขจัดข้อสงสัยในชีวิตอย่างน่าอัศจรรย์ ชัยชนะอันยิ่งใหญ่จะปรากฏให้เห็นในทุกย่างก้าวของทุกๆ วัน เมื่อเธอจัดการทำแบบทดสอบหลังการประชุมครั้งเดียว เมื่อคุณตกลงที่จะไปงานเลี้ยงวันเกิดแม้จะไม่รู้จักแขกทุกคนที่จะไปที่นั่นก็ตาม หรือเมื่อคุณสามารถขอความช่วยเหลือโดยไม่ต้องเรียกร้องสัญญาว่าจะควบคุมวันพรุ่งนี้ไม่ได้

เด็กและวัยรุ่นต้องการผู้ใหญ่ที่หลบภัย การรักษาความปลอดภัยนี้ไม่ได้เกิดจากคำตอบที่สมบูรณ์แบบสำหรับความไม่แน่นอนทั้งหมดในโลก แต่มาจากการอยู่อย่างเงียบสงบของใครบางคนที่กล่าวว่า: “เราไม่สามารถคาดเดาทุกสิ่งที่จะเกิดขึ้นได้ แต่คุณมีทรัพยากร และฉันจะอยู่ที่นี่เพื่อสนับสนุนคุณในทุกสิ่งที่คุณต้องการ”. ด้วยการสนับสนุนที่มั่นคงและเชี่ยวชาญ พื้นที่จึงถูกสร้างขึ้นเพื่อให้เด็กได้หายใจ พักผ่อน และเจริญเติบโต