सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी): जब बच्चों को हर चीज़ के बारे में सुनिश्चित होने की आवश्यकता होती है

बैकपैक तैयार है. कार्य को संशोधित किया गया है। प्रभारी व्यक्ति द्वारा प्रस्थान समय के बारे में पहले ही विस्तार से बताया जा चुका है। फिर भी, गेट पार करने से पहले, प्रश्न क्रम से जारी रहते हैं:

वयस्क शांति से प्रतिक्रिया करता है, आश्वस्त करता है और पुष्टि करता है। कुछ मिनटों के लिए यह काफी लगता है। हालाँकि, कुछ ही समय बाद, उसी तीव्रता और तात्कालिकता के साथ एक और संदेह पैदा होता है।

यह रोजमर्रा का दृश्य हमें प्रश्नों की शाब्दिक सामग्री से परे कुछ देखने की अनुमति देता है: आगे बढ़ने में कठिनाई जबकि कुछ संभावनाएँ खुली रहती हैं. सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) को समझने के लिए, हमें यह देखने की ज़रूरत है कि चिंता बच्चे के दिमाग और दिनचर्या में कब रहती है - जिसमें वह अपने सभी स्कूल और सामाजिक दायित्वों को सख्ती से पूरा करना जारी रखता है।

TAG की विशेषता क्या है?

नहीं सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी), चिंता अत्यधिक, असंगत, नियंत्रित करना कठिन है और इसमें कई घटनाएं या गतिविधियां शामिल हैं। बच्चों और किशोरों में, यह आशंका स्कूल के प्रदर्शन, साथियों की स्वीकार्यता, माता-पिता के स्वास्थ्य और भविष्य में क्या हो सकता है, पर बहुत अधिक ध्यान केंद्रित करती है।

शब्द "सामान्यीकृत" ठीक इसी आयाम को इंगित करता है: चिंतित मन एक फोकस से दूसरे फोकस की ओर पलायन करता है। इसका मतलब यह नहीं है कि व्यक्ति हर चीज़ से बिल्कुल डरता है या हर समय दहशत में रहता है। लक्षण उतार-चढ़ाव वाले होते हैं, अधिक मांग की अवधि के दौरान चरम पर होते हैं और नियमित संक्रमण के दौरान तीव्र होते हैं [1].

सामान्य रोजमर्रा की चिंताओं में लचीलापन होता है: जब अनिश्चितता का सामना करना पड़ता है, तो हम जानकारी मांगते हैं, ठोस कार्रवाई करते हैं और अपना ध्यान अन्य कार्यों पर केंद्रित करने में कामयाब होते हैं। टीएजी में, तुरंत प्राप्त प्रतिक्रिया अपर्याप्त प्रतीत होती है, और जोखिमों का अनुमान लगाने के संपूर्ण प्रयास में दिन का एक बड़ा हिस्सा लग जाता है। यह तुलना शिक्षकों और अभिभावकों के लिए यह देखने के लिए उपयोगी है कि यह कैसे काम करती है, लेकिन यह विशेष जांच को प्रतिस्थापित नहीं करती है।

चिंता की जांच की आवश्यकता कब होती है?

जीएडी का आकलन करते समय, नैदानिक ​​मैनुअल अधिकांश दिनों में न्यूनतम छह महीने की अवधि के लिए चिंताओं की निरंतरता पर विचार करते हैं, जो नियंत्रण में कठिनाई और परिवार, स्कूल या सामाजिक जीवन में ध्यान देने योग्य हानि से जुड़े होते हैं। हालाँकि, यह नैदानिक मील का पत्थर माता-पिता के लिए मदद मांगने से पहले निष्क्रिय रूप से इंतजार करने की समय सीमा नहीं है. जब पीड़ा और थकावट पहले से ही मौजूद हो, तो परिवार तत्काल सहायता का हकदार है [1].

इस स्थिति के साथ विभिन्न दैहिक और व्यवहारिक अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं [2]:

एक व्यावहारिक और दयालु प्रश्न जो परिवार स्वयं से पूछ सकता है वह है: यह कौन सी चिंता है जो बच्चे को मुश्किल बना रही है या उसे पूरी तरह से जीने से रोक रही है?

• क्या वह अत्यधिक भय के बिना अपने कमरे में सो सकती है?
• क्या आप अनायास खेल सकते हैं या आप सख्त नियमों से बंधे हैं?
• क्या आप क्लास ट्रिप पर जाने के लिए वयस्कों से अलग होना बर्दाश्त कर सकते हैं?
• क्या आप लिखे गए प्रत्येक शब्द की अनिवार्य रूप से समीक्षा किए बिना कोई पाठ पढ़ा सकते हैं?

जांच में बाल विकास के इतिहास को समझना चाहिए और चिकित्सा और मनोचिकित्सा के परिप्रेक्ष्य को एकीकृत करते हुए जैविक नैदानिक कारणों को खारिज करना चाहिए। [1].

जब सब कुछ ठीक चल रहा हो तो दुख पर ध्यान नहीं दिया जा सकता

एक मेहनती छात्रा की कल्पना करें: वह उत्कृष्ट कार्य करती है, सभी समय-सीमाओं को सख्ती से पूरा करती है और अपनी परिपक्वता और अनुशासन के लिए शिक्षकों से लगातार प्रशंसा प्राप्त करती है। हालाँकि, घर पर, यही छात्र त्रुटि की किसी भी संभावना को खत्म करने की कोशिश में घंटों बिताता है, एक ही वाक्य को कई बार मिटाता है और सामग्री को एक बार फिर से जांचने के लिए सोने का समय स्थगित कर देता है।

यह एक उदाहरण है जो एक सामान्य ख़तरे को दर्शाता है: अच्छा दिखाई देने वाला परिणाम इसे प्राप्त करने के लिए आवश्यक अत्यधिक भावनात्मक लागत को छिपा सकता है. इस छात्रा से बात करते समय, यह पूछना आवश्यक है कि कार्य में कितना समय लगा, कितनी पुष्टि की आवश्यकता थी और सबसे बढ़कर, प्रसव के बाद उसे कैसा महसूस हुआ।

यह सनक या समर्पण को लक्षण में बदलने के बारे में नहीं है। हालाँकि, हमें इसकी जाँच करने की आवश्यकता है कि कब देखभाल अपना लचीलापन खो देती है और संतुष्टि का स्रोत बनना बंद कर देती है, मानसिक अत्याचार में बदल जाती है। छात्र के शैक्षणिक प्रदर्शन और मानसिक स्वास्थ्य को साथ-साथ चलने की जरूरत है।

भविष्य को सुलझाने का प्रयास: अनिश्चितता के प्रति असहिष्णुता

लगातार बनी रहने वाली चिंता के मूल में अक्सर एक झूठ होता है अनिश्चितता को सहन करने में गंभीर कठिनाई. बच्चा एक अचूक गारंटी चाहता है कि कुछ भी गलत नहीं होगा, उसे शर्मिंदा नहीं होना पड़ेगा और कोई भी कदम उठाने से पहले वह किसी को निराश नहीं करेगा।

चुनौती यह है कि अतिरिक्त तार्किक स्पष्टीकरण इस खोज को लंबे समय तक संतुष्ट नहीं करते हैं। वयस्क का उत्तर संदेह को ख़त्म कर सकता है, लेकिन चिंतित मन जल्द ही एक नया अंतर खोल देता है: "हाँ, आपने मुझे समझाया कि आज सब कुछ ठीक है, लेकिन अगर कल टीचर ने अपना मन बदल दिया तो क्या होगा?".

आदरणीय की नैदानिक सामग्री क्लिनिकल हस्तक्षेप केंद्र (सीसीआई) ऑस्ट्रेलिया इस गतिशीलता पर बड़े पैमाने पर काम करता है: चिकित्सीय उद्देश्य यह गारंटी देना नहीं है कि भविष्य में सब कुछ ठीक हो जाएगा (मानवीय रूप से असंभव कुछ), बल्कि विषय को कार्य करना और शांति के साथ रहना सिखाएं, भले ही परिणाम की पूरी तरह से भविष्यवाणी न की जा सके [3].

हम दो मुद्राओं में अंतर करके बच्चे की मदद कर सकते हैं:

• व्यावहारिक प्रावधान: यह पता लगाना कि कला कक्षा में कौन सी सामग्री ले जानी है, ठोस और दृढ़ कार्रवाई की अनुमति देती है;
• अनुत्पादक चिंता: यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना कि स्कूल यात्रा के दौरान कोई भी अप्रत्याशित घटना न घटे, आपका दिमाग एक ऐसे प्रश्न पर अटका रहता है जिसका कोई निश्चित उत्तर नहीं है।

बार-बार जवाब देना चक्र को क्यों प्रभावित कर सकता है?

जिन लोगों पर हम भरोसा करते हैं उनसे पुष्टि और समर्थन मांगना स्वाभाविक और स्वस्थ मानव व्यवहार है। हालाँकि, TAG की गतिशीलता में, एक अनैच्छिक चक्रीय पैटर्न स्थापित होता है: गहन संदेह उठता है ➔ चिंता बढ़ जाती है ➔ बच्चा आश्वासन का अनुरोध करता है ➔ वयस्क आश्वस्त करता है ➔ क्षणिक राहत मिलती है ➔ अनिश्चितता फिर से उभरती है और नई पुष्टि की मांग करती है.

के दिशानिर्देश नैदानिक हस्तक्षेप केंद्र इस बात पर प्रकाश डालें कि इन गारंटियों को अचानक या कठोरता से वापस लेना हानिकारक है और परित्याग की भावना पैदा करता है [4]. प्रतिक्रिया देने के तरीके में बदलाव के लिए बच्चे के साथ शांति के क्षण में पहले से सहमति होनी चाहिए। एक स्वागत योग्य और रचनात्मक हस्तक्षेप इस तरह लग सकता है:

"मैं देख सकता हूं कि आप अभी भी कल के काम के बारे में चिंतित हैं। हमने पहले से ही वह सब कुछ जांच लिया है जो आवश्यक था। मुझे आपके प्रयासों पर भरोसा है और जब तक आप फ़ोल्डर को अपने बैकपैक में रखेंगे, मैं यहां आपके करीब रहूंगा।"

इस स्थिति का उद्देश्य असुविधा को मान्य करना और पूर्ण नियंत्रण का भ्रम पैदा किए बिना, एक सुरक्षात्मक उपस्थिति प्रदान करना है। इसका मतलब यह कदापि नहीं है कि बच्चे के दर्द को नजरअंदाज किया जाए या उसे स्नेह से वंचित किया जाए; यह उसे सिखाने के बारे में है कि भावनात्मक समर्थन के साथ संदेह की लहर से कैसे गुजरना है [4].

पारिवारिक भागीदारी को वैज्ञानिक समर्थन प्राप्त है: स्पेस मॉडल

बचपन की चिंता के प्रबंधन में समकालीन विज्ञान का सबसे बड़ा योगदान प्रोटोकॉल के विकास के साथ आया अंतरिक्ष (बचपन की चिंताजनक भावनाओं के लिए सहायक पालन-पोषण), डॉ. एली लेबोविट्ज़ द्वारा संरचित येल बाल अध्ययन केंद्र.

124 बच्चों के साथ एक यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण में प्रतिष्ठित में प्रकाशित अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड अडोलेसेंट साइकियाट्री का जर्नल, जिम्मेदार लोगों पर केंद्रित उपचार की सांख्यिकीय कसौटी पर पहुंच गया बच्चे की व्यक्तिगत संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) से सीधे तुलना करने पर गैर-हीनता [5].

SPACE का ध्यान कम करने पर है चिंता के लिए पारिवारिक आवास - अर्थात्, दिनचर्या में बदलाव जो वयस्क बच्चे को असुविधा महसूस करने से रोकने के लिए अनैच्छिक रूप से करते हैं (जैसे कि उनके लिए कार्यों को दोबारा करना, कुछ स्थानों से बचना या एक ही प्रश्न का दर्जनों बार उत्तर देना)। इस पर ज़ोर देना ज़रूरी है: इन पारिवारिक प्रतिक्रियाओं की जाँच करने का मतलब विकार के लिए माता-पिता को दोषी ठहराना नहीं है. यह उन्हें अपने बच्चे की सुरक्षा और साहस के सबसे बड़े एजेंट के रूप में सशक्त बनाने के बारे में है [5].

स्कूल और शैक्षिक मनोविज्ञान कैसे सहयोग कर सकते हैं?

शैक्षणिक माहौल में, अत्यधिक चिंता लेखन को धीमा कर सकती है, मौखिक भागीदारी को बाधित कर सकती है और मूल्यांकन को बुरे सपने में बदल सकती है। मनोशैक्षणिक योजना इस अधिभार को निरस्त्र करने का काम करती है [6]:

1. पारदर्शी मानदंड: पहले से बताएं कि प्रत्येक गतिविधि में क्या अपेक्षित है और इसे कैसे स्कोर किया जाएगा, जिससे अज्ञात का डर कम हो जाएगा।
2. संरचित मार्गदर्शन बिंदु: कक्षा में संदेहों को स्पष्ट करने के लिए परिभाषित क्षण स्थापित करें, जिससे छात्रों को प्रत्येक पैराग्राफ के लिए निरंतर सत्यापन का अनुरोध करने के बजाय अपने प्रश्नों पर ध्यान केंद्रित करने में मदद मिले।
3. प्रक्रिया को महत्व देना: किसी त्रुटि की स्थिति में अपनाए गए प्रयास, लचीलेपन और रणनीतियों की प्रशंसा करें, न कि केवल अंतिम संख्यात्मक परिणाम की।
4. भागीदारी का व्यापक पंजीकरण: छात्र को कार्य शुरू करने में लगने वाले समय, मांसपेशियों में तनाव के स्तर और प्रदर्शित स्वायत्तता का अवलोकन करना, स्वास्थ्य देखभाल टीम के लिए मूल्यवान डेटा प्रदान करता है।

पर्यावरण की जांच करना स्कूल का नैतिक दायित्व भी है। यदि बच्चे की असुरक्षा अपमान, धमकाने या अत्यधिक मांगों की वास्तविक स्थितियों पर आधारित है, तो ध्यान स्कूल के संदर्भ में हस्तक्षेप करने पर होना चाहिए, क्योंकि जब वातावरण प्रतिकूल हो तो चिंता को छात्र की "व्यक्तिगत विफलता" तक कम नहीं किया जा सकता है। [6].

जीएडी को अन्य कठिनाइयों से कैसे अलग करें?

भय का प्रमुख फोकस विभेदक निदान के लिए मौलिक सुराग प्रदान करता है:

• में सामाजिक चिंता, अन्य लोगों के सामने न्याय किए जाने, उपहास किए जाने या शर्मिंदा होने का एक स्पष्ट डर है;
• में अलगाव की चिंता, पीड़ा माता-पिता या लगाव के आंकड़ों से दूर जाने के इर्द-गिर्द घूमती है;
• नहीं आतंक विकारदैहिक आतंक के तीव्र संकट नए हमलों के डर के साथ प्रकट होते हैं;
• नहीं टैग, चिंताएँ फैली हुई हैं और दैनिक जीवन के विभिन्न क्षेत्रों में घूमती हैं [6].

इसके अतिरिक्त, बार-बार किए जाने वाले कार्यों और प्रश्नों का प्रतिरोध एडीएचडी, ऑटिज्म या विपक्षी उद्दंड विकार में भी हो सकता है। इसलिए, जैसा कि हमने अपने लेख में गहराई से चर्चा की है निदान एक अनुमान नहीं है: बहुविषयक मूल्यांकन की गंभीरता, जिम्मेदार आचरण कभी भी किसी बच्चे पर पृथक व्यवहार के आधार पर लेबल नहीं लगाता है।

इलाज के बारे में दिशानिर्देश क्या कहते हैं?

क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड अडोलेसेंट साइकियाट्री (एएसीएपी) स्थापित करता है कि संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) और दवाओं के कुछ वर्गों में बच्चों और किशोरों में चिंता विकारों के इलाज के लिए उच्चतम स्तर के वैज्ञानिक प्रमाण हैं [7].

मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप से बच्चे को विनाशकारी विचार पैटर्न की पहचान करने, शारीरिक भावनाओं को नियंत्रित करने और धीरे-धीरे भयभीत स्थितियों का सामना करने में मदद मिलती है। फार्माकोलॉजिकल संकेत, जब आवश्यक हो, एक विशेषज्ञ डॉक्टर (बाल मनोचिकित्सक या न्यूरोपेडियाट्रिशियन) की विशेष जिम्मेदारी होती है, जो हमेशा शैक्षिक दिशानिर्देशों, स्वस्थ नींद की आदतों, स्क्रीन समय में कमी और मनोवैज्ञानिक-शैक्षिक समर्थन के साथ संयुक्त होती है।

सभी उत्तरों के बिना भी जारी रखना सीखना

जीएडी से पीड़ित बच्चे के ठीक होने का मतलब उनके जीवन में किसी भी संदेह का जादुई उन्मूलन नहीं है। बड़ी जीत रोजमर्रा के कदमों में प्रकट होती है: जब वह एक सम्मेलन के बाद परीक्षा देने में सफल हो जाती है; जब आप जन्मदिन की पार्टी में आने वाले सभी मेहमानों को जाने बिना भी जाने के लिए सहमत हो जाते हैं; या जब आप कल पर नियंत्रण के असंभव वादे की मांग किए बिना मदद मांग सकते हैं।

बच्चों और किशोरों को ऐसे वयस्कों की ज़रूरत है जो सुरक्षित आश्रय स्थल हों। यह सुरक्षा दुनिया की सभी अनिश्चितताओं के सही उत्तरों से पैदा नहीं होती है, बल्कि किसी ऐसे व्यक्ति की शांत उपस्थिति से पैदा होती है जो कहता है: "जो कुछ भी घटित होगा हम उसकी भविष्यवाणी नहीं कर सकते, लेकिन आपके पास संसाधन हैं, और आपको जो भी ज़रूरत होगी मैं आपका समर्थन करने के लिए यहां मौजूद रहूंगा". दृढ़ और विशिष्ट समर्थन के साथ, बच्चे को सांस लेने, आराम करने और फलने-फूलने के लिए जगह बनाई जाती है।