Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD): Kun lasten on oltava varma kaikesta

Reppu on valmis. Teos on tarkistettu. Vastuuhenkilö on jo selittänyt lähtöajan yksityiskohtaisesti. Siitä huolimatta kysymykset jatkuvat peräkkäin ennen portin ylittämistä:

Aikuinen vastaa rauhallisesti, rauhoittaa ja vahvistaa. Muutaman minuutin ajan se näyttää riittävän. Pian tämän jälkeen herää kuitenkin toinen epäilys, joka on yhtä voimakas ja kiireellinen.

Tämä jokapäiväinen kohtaus antaa meille mahdollisuuden havaita jotain kysymysten kirjaimellisen sisällön lisäksi: vaikeus siirtyä eteenpäin, vaikka jokin mahdollisuus jää auki. Ymmärtääksemme yleistynyttä ahdistuneisuushäiriötä (GAD), meidän on tarkasteltava tilaa, jonka huoli lapsen mielessä ja rutiinissa vallitsee – myös silloin, kun hän jatkaa tiukasti kaikkien koulu- ja sosiaalisten velvoitteidensa täyttämistä.

Mikä on ominaista TAG:lle?

Ei Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD), huoli on liiallista, suhteetonta, vaikeasti hallittavissa ja siihen liittyy useita tapahtumia tai toimintoja. Lapsilla ja nuorilla tämä pelko keskittyy voimakkaasti koulumenestykseen, vertaisten hyväksyntään, vanhempien terveyteen ja siihen, mitä tulevaisuudessa voi tapahtua.

Termi "yleistetty" osoittaa juuri tämän amplitudin: ahdistunut mieli siirtyy fokuksesta toiseen. Se ei tarkoita, että henkilö pelkää ehdottomasti kaikkea tai olisi koko ajan paniikissa. Oireet vaihtelevat, ovat huipussaan suuremman kysynnän aikoina ja voimistuvat rutiinimuutosten aikana [1].

Tyypilliset arjen huolenaiheet ovat yleensä joustavia: epävarmuuden edessä etsimme tietoa, ryhdymme konkreettisiin toimiin ja onnistumme ohjaamaan huomiomme muihin tehtäviin. TAGissa heti saatu vastaus näyttää riittämättömältä, ja kattava riskien ennakointi vie suuren osan päivästä. Tämä vertailu on hyödyllinen opettajille ja vanhemmille sen toiminnan havainnoimiseksi, mutta se ei korvaa erikoistutkintaa.

Milloin huolenaihe vaatii tutkintaa?

GAD:ta arvioitaessa kliinisissä käsikirjoissa otetaan huomioon huolenaiheiden jatkuminen useimpina päivinä vähintään kuuden kuukauden ajan, mikä liittyy hallintavaikeuksiin ja havaittaviin perhe-, koulu- tai sosiaalisen elämän heikkenemiseen. kuitenkin Tämä diagnostinen virstanpylväs ei ole määräaika vanhemmille, joiden on odotettava passiivisesti ennen avun hakemista. Kun kärsimystä ja uupumusta on jo läsnä, perhe ansaitsee välitöntä tukea [1].

Tautiin voi liittyä erilaisia somaattisia ja käyttäytymisoireita [2]:

Käytännön ja myötätuntoinen kysymys, jonka perhe voi kysyä itselleen, on: Mikä tämä huolenaihe vaikeuttaa tai estää lasta elämästä täysin?

• Voiko hän nukkua omassa huoneessaan ilman liiallista pelkoa?
• Pystytkö pelaamaan spontaanisti vai sitovatko sinua tiukat säännöt?
• Voitko sietää, että sinut erotetaan aikuisista mennäksesi luokkaretkelle?
• Pystytkö pitämään oppitunnin tarkistamatta pakollisesti jokaista kirjoitettua sanaa?

Tutkimuksen tulee ymmärtää lapsen kehityshistoriaa ja sulkea pois orgaaniset kliiniset syyt yhdistäen lääketieteen ja psykopedagogian näkökulmaa [1].

Kärsimys voi jäädä huomaamatta, kun kaikki näyttää menevän hyvin

Kuvittele ahkera opiskelija: hän tekee erinomaista työtä, noudattaa tarkasti kaikkia määräaikoja ja saa jatkuvasti kiitosta opettajilta kypsyydestään ja kurinalaisuudestaan. Kotona tämä sama oppilas kuitenkin viettää tuntikausia yrittääkseen poistaa virhemarginaalit, pyyhkii saman lauseen useita kertoja ja lykkää nukkumaanmenoa tarkistaakseen materiaalin uudelleen.

Tämä on esimerkki, joka havainnollistaa yleistä sudenkuoppaa: Hyvä näkyvä tulos voi kätkeä sen saavuttamiseen vaadittavat kohtuuttomat emotionaaliset kustannukset. Tämän opiskelijan kanssa puhuttaessa on tärkeää kysyä, kuinka kauan tehtävä kesti, kuinka monta vahvistusta tarvittiin ja ennen kaikkea miltä hän tuntui synnytyksen jälkeen.

Kyse ei ole päähänpiston tai omistautumisen muuttamisesta oireeksi. Meidän on kuitenkin tutkittava, milloin hoito menettää joustavuuttaan ja lakkaa olemasta tyydytyksen lähde, muuttuen henkiseksi tyranniaksi. Opiskelijan akateemisen suorituskyvyn ja mielenterveyden tulee kulkea käsi kädessä.

Yritys ratkaista tulevaisuus: Epävarmuuden suvaitsemattomuus

Jatkuvan huolen ytimessä on usein a vakavia vaikeuksia sietää epävarmuutta. Lapsi etsii erehtymätöntä takuuta siitä, että mikään ei mene pieleen, ettei hän joudu nolostumaan ja ettei hän petä ketään ennen kuin hän ottaa mitään askelta.

Haasteena on, että loogiset lisäselitykset eivät tyydytä tätä tehtävää pitkään. Aikuisen vastaus saattaa sulkea epäilyksen, mutta ahdistunut mieli avaa pian uuden aukon: "Kyllä, selitit minulle, että kaikki on hyvin tänään, mutta entä jos opettaja muuttaa mielensä huomenna?".

Arvostettujen kliiniset materiaalit Center for Clinical Interventions (CCI) Australia työskentelee laajasti tämän dynamiikan parissa: terapeuttisena tavoitteena ei ole taata, että kaikki sujuu tulevaisuudessa (jotain inhimillisesti mahdotonta), vaan pikemminkin Opeta kohdetta toimimaan ja elämään rauhallisesti, vaikka tulosta ei voida täysin ennustaa [3].

Voimme auttaa lasta erottamalla kaksi asentoa:

• Käytännön tarjonta: Taidetunnille otettavan materiaalin löytäminen mahdollistaa konkreettisen ja päättäväisen toiminnan;
• Tuottamaton huoli: Pyrkimys varmistaa, että mitään odottamattomia tapahtumia ei tapahdu koulumatkan aikana, pitää mielesi jumissa kysymyksessä, johon ei ole lopullista vastausta.

Miksi toistuva vastaaminen voi ruokkia sykliä?

Vahvistuksen ja tuen hakeminen niiltä, ​​joihin luotamme, on luonnollista ja terveellistä ihmiskäyttäytymistä. TAG:n dynamiikkaan asennetaan kuitenkin tahaton syklinen kuvio: tunkeileva epäilys syntyy ➔ ahdistus kohoaa ➔ lapsi pyytää vakuutta ➔ aikuinen rauhoittaa ➔ on hetkellinen helpotus ➔ epävarmuus nousee esiin ja vaatii uutta vahvistusta.

Ohjeet Kliinisten interventioiden keskus korostaa, että näiden takuiden äkillinen tai ankara peruuttaminen on haitallista ja luo hylkäämisen tunteen [4]. Reagointitavan muutoksesta tulee sopia etukäteen lapsen kanssa rauhoittumishetkellä. Tervetullut ja rakentava väliintulo saattaa kuulostaa tältä:

"Näen, että olet edelleen huolissasi huomisen työstä. Olemme jo yhdessä tarkastaneet kaiken tarpeellisen. Luotan ponnisteluihinne ja pysyn täällä lähelläsi, kun laitat kansion reppuusi."

Tämän asennon tarkoituksena on vahvistaa epämukavuutta ja tarjota suojaava läsnäolo ruokkimatta illuusiota absoluuttisesta hallinnasta. Tämä ei koskaan tarkoita lapsen kivun huomioimatta jättämistä tai kiintymyksen kieltämistä häneltä; se opettaa hänelle kuinka selviytyä epäilyksen aallosta emotionaalisen tuen avulla [4].

Perheen osallistumisella on tieteellinen tuki: SPACE-malli

Yksi nykytieteen suurimmista panoksista lapsuuden ahdistuksen hallintaan tuli protokollan kehittämisestä TILA (Tukeva vanhemmuus ahdistuneisiin lapsuuden tunteisiin), rakennutti tohtori Eli Lebowitz osoitteessa Yalen lastentutkimuskeskus.

Satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, jossa oli 124 lasta, joka julkaistiin arvostetussa lehdessä American Academy of Child & Adolescent Psychiatry -lehti, vastuuhenkilöihin keskittynyt hoito saavutti tilastollisen kriteerin ei-alempiarvoisuus verrattuna suoraan lapsen yksilölliseen kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan (CBT) [5].

SPACE keskittyy vähentämiseen perhemajoitus ahdistuksen vuoksi — eli rutiinimuutokset, joita aikuiset tekevät tahattomasti estääkseen lasta kokemasta epämukavuutta (kuten tehtävien tekeminen uudelleen, tiettyjen paikkojen välttäminen tai samaan kysymykseen vastaaminen kymmeniä kertoja). On tärkeää korostaa: Näiden perhereaktioiden tutkiminen ei tarkoita vanhempien syyttämistä häiriöstä. Kyse on siitä, että he ovat lapsensa suurimmat turvallisuuden ja rohkeuden välittäjät [5].

Miten koulu- ja koulutuspsykologia voivat tehdä yhteistyötä?

Pedagogisessa ympäristössä liiallinen ahdistus voi hidastaa kirjoittamista, estää suullista osallistumista ja muuttaa arvioinnit painajaisiksi. Psykopedagoginen suunnittelu toimii tämän ylikuormituksen poistamiseksi aseista [6]:

1. Läpinäkyvät kriteerit: Selitä etukäteen, mitä kustakin toiminnasta odotetaan ja miten se pisteytetään, mikä vähentää tuntemattoman pelkoa.
2. Strukturoidut opastuspisteet: Luo määritellyt hetket epäilyjen selvittämiseksi luokassa ja auta oppilasta keskittymään kysymyksiinsä sen sijaan, että hän vaatisi jatkuvaa validointia jokaiselle kappaleelle.
3. Prosessin arvostaminen: Ylistä ponnisteluja, kestävyyttä ja strategioita, jotka on omaksuttu virheen edessä, eikä vain lopullista numeerista tulosta.
4. Kattava osallistumisilmoittautuminen: Tarkkailemalla opiskelijalta tehtävien aloittamiseen kuluvaa aikaa, lihasjännitystä ja osoittamaa autonomiaa, saadaan arvokasta tietoa terveydenhuoltotiimille.

Koululla on myös eettinen velvollisuus tutkia ympäristöä. Jos lapsen turvattomuus perustuu todellisiin nöyryytyksen, kiusaamisen tai liiallisten vaatimusten tilanteisiin, on keskityttävä puuttumaan koulun kontekstiin, sillä ahdistusta ei voida pelkistää oppilaan "yksityiskohtaiseksi epäonnistumiseksi", kun ympäristö on vihamielinen. [6].

Kuinka erottaa GAD muista vaikeuksista?

Pelon hallitseva painopiste tarjoaa perustavanlaatuisia vihjeitä erotusdiagnoosille:

• sisään Sosiaalinen ahdistus, on huomattava pelko tulla tuomituksi, pilkatuksi tai hämmentyneeksi muiden ihmisten edessä;
• sisään Eroahdistustuska pyörii vanhemmista tai kiintymyshahmoista poistumisessa;
• Ei Paniikkihäiriö, akuutteja somaattisen terrorin kriisejä ilmenee, ja niihin liittyy uusien hyökkäysten pelko;
• Ei TAG, huolenaiheet ovat hajanaisia ja kulkevat läpi jokapäiväisen elämän eri osa-alueita [6].

Lisäksi vastustuskykyä toistuville tehtäville ja kysymyksille voi esiintyä myös ADHD:ssä, autismissa tai opposition uhmahäiriössä. Siksi, kuten keskustelimme artikkelissamme perusteellisesti Diagnoosi ei ole arvaus: Monitieteisen arvioinnin vakavuusVastuullinen käytös ei koskaan leimaa lasta yksittäisen käyttäytymisen perusteella.

Mitä ohjeet sanovat hoidosta?

The Clinical Practice Guideline of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) vahvistaa, että Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) ja tietyillä lääkeluokilla on korkein tieteellinen näyttö lasten ja nuorten ahdistuneisuushäiriöiden hoidosta [7].

Psykologinen interventio auttaa lasta tunnistamaan katastrofaaliset ajatusmallit, säätelemään ruumiillisia tunteita ja kohtaamaan asteittain pelättyjä tilanteita. Farmakologiset käyttöaiheet ovat tarvittaessa yksinomaan erikoislääkärin (lastenpsykiatri tai neuropediatri) vastuulla, yhdistettynä aina koulutusohjeisiin, terveellisiin nukkumistottumuksiin, näyttöajan lyhentämiseen ja psykopedagogiseen tukeen.

Opi jatkamaan ilman kaikkia vastauksia

GAD-lapsen toipuminen ei tarkoita epäilysten maagista poistamista hänen elämästään. Suuri voitto näkyy arjen askeleissa: kun hän onnistuu pitämään kokeen yhden neuvottelun jälkeen; kun suostut menemään syntymäpäiväjuhliin tietämättä kaikkia paikalla olevia vieraita; tai kun voit pyytää apua vaatimatta mahdotonta lupausta huomisen hallinnasta.

Lapset ja nuoret tarvitsevat aikuisia, jotka ovat turvasatama. Tämä turvallisuus ei synny täydellisistä vastauksista kaikkiin maailman epävarmuustekijöihin, vaan pikemminkin sellaisen henkilön rauhallisesta läsnäolosta, joka sanoo: "Emme voi ennustaa kaikkea, mitä tapahtuu, mutta sinulla on resursseja, ja olen täällä tukemassa sinua kaikessa mitä tarvitset.". Lujalla ja erityisellä tuella lapselle luodaan tilaa hengittää, levätä ja kukoistaa.