Yaygın Anksiyete Bozukluğu (GAD): Çocukların Her Şeyden Emin Olmaları Gerektiğinde

Sırt çantası hazır. Çalışma revize edildi. Kalkış saati zaten sorumlu kişi tarafından ayrıntılı olarak açıklanmıştır. Yine de kapıyı geçmeden önce sorular sırasıyla devam ediyor:

Yetişkin sakince yanıt verir, güven verir ve onaylar. Birkaç dakika yeterli görünüyor. Ancak kısa bir süre sonra aynı yoğunlukta ve aciliyette başka bir şüphe ortaya çıkıyor.

Bu günlük sahne, soruların gerçek içeriğinin ötesinde bir şeyi gözlemlememize olanak tanıyor: bazı olasılıklar açık kalırken ilerlemenin zorluğu. Yaygın Anksiyete Bozukluğunu (GAD) anlamak için, endişenin çocuğun zihninde ve rutininde kapladığı alana bakmamız gerekir; buna tüm okul ve sosyal yükümlülüklerini titizlikle yerine getirmeye devam ettiği zamanlar da dahildir.

TAG'ı karakterize eden nedir?

Hayır Yaygın Anksiyete Bozukluğu (GAD)endişe aşırı, orantısız, kontrol edilmesi zor ve birden fazla olayı veya faaliyeti içeriyor. Çocuklarda ve ergenlerde bu endişe ağırlıklı olarak okul performansına, akran kabulüne, ebeveyn sağlığına ve gelecekte neler olabileceğine odaklanma eğilimindedir.

"Genelleştirilmiş" terimi tam da bu genişliğe işaret eder: Kaygılı zihin bir odak noktasından diğerine göç eder. Bu, kişinin kesinlikle her şeyden korktuğu veya sürekli panik içinde kaldığı anlamına gelmez. Semptomlar dalgalanır, talebin daha fazla olduğu dönemlerde zirve yapar ve rutin geçişler sırasında yoğunlaşır [1].

Tipik gündelik kaygılar esnekliğe sahiptir: Belirsizlikle karşılaştığımızda bilgi ararız, somut eyleme geçeriz ve dikkatimizi başka görevlere yönlendirmeyi başarırız. TAG'da anında alınan yanıt yetersiz görünüyor ve riskleri öngörmeye yönelik kapsamlı girişimler günün büyük bir bölümünü alıyor. Bu karşılaştırma, eğitimcilerin ve ebeveynlerin nasıl çalıştığını gözlemlemeleri açısından faydalıdır ancak özel araştırmanın yerini almaz.

Endişe ne zaman soruşturmayı gerektirir?

YAB'yi değerlendirirken, klinik kılavuzlar, kontrol güçlüğü ve aile, okul veya sosyal yaşamda gözle görülür bozulmalarla ilişkili endişelerin çoğu gün en az altı ay boyunca devam etmesini dikkate alır. Ancak, Bu tanısal dönüm noktası, ebeveynlerin yardım aramadan önce pasif bir şekilde beklemesi için bir son tarih değildir.. Acı ve yorgunluk hali hazırda mevcut olduğunda, aile acil desteği hak eder [1].

Bu duruma çeşitli somatik ve davranışsal belirtiler eşlik edebilir [2]:

Ailenin kendilerine sorabileceği pratik ve şefkatli bir soru şudur: Çocuğun tam olarak yaşamasını zorlaştıran ya da engelleyen bu kaygı nedir?

• Aşırı korkmadan kendi odasında uyuyabilir mi?
• Kendiliğinden oynayabilir misin yoksa katı kurallara mı bağlısın?
• Sınıf gezisine çıkmak için yetişkinlerden ayrılmayı tolere edebilir misiniz?
• Yazılan her kelimeyi zorunlu olarak gözden geçirmeden bir ders verebilir misiniz?

Araştırma, tıp ve psikopedagoji perspektifini bütünleştirerek çocuk gelişiminin tarihini anlamalı ve organik klinik nedenleri dışlamalıdır. [1].

Her şey yolunda gidiyor gibi göründüğünde acılar gözden kaçabilir

Çalışkan bir öğrenci hayal edin: mükemmel işler çıkarıyor, tüm teslim tarihlerine titizlikle uyuyor ve olgunluğu ve disiplini nedeniyle öğretmenlerden sürekli övgü alıyor. Ancak evde aynı öğrenci, herhangi bir hata payını ortadan kaldırmak için saatler harcıyor, aynı cümleyi birkaç kez siliyor ve materyali bir kez daha kontrol etmek için yatma saatini erteliyor.

Bu, yaygın bir tuzağı gösteren bir örnektir: Görünür iyi sonuç, bunu başarmak için gereken aşırı duygusal maliyeti gizleyebilir. Bu öğrenciyle konuşurken görevin ne kadar sürdüğünü, kaç tane onaya ihtiyaç duyulduğunu ve hepsinden önemlisi teslimattan sonra nasıl hissettiğini sormak çok önemlidir.

Bu, kapris veya bağlılığı bir semptoma dönüştürmekle ilgili değil. Ancak bakımın esnekliğini kaybedip tatmin kaynağı olmaktan çıkıp zihinsel zorbalığa dönüştüğü zamanı araştırmamız gerekiyor. Öğrencinin akademik performansı ve zihinsel sağlığının el ele gitmesi gerekir.

Geleceği çözme çabası: Belirsizliğe Tahammülsüzlük

Sürekli endişenin temelinde çoğu zaman bir belirsizliği tolere etmekte ciddi zorluk. Çocuk, herhangi bir adım atmadan önce hiçbir şeyin ters gitmeyeceğine, utanmayacağına ve kimseyi hayal kırıklığına uğratmayacağına dair şaşmaz bir garanti arar.

Zorluk, ek mantıksal açıklamaların bu arayışı uzun süre tatmin etmemesidir. Yetişkinin cevabı şüpheyi kapatabilir ama endişeli zihin çok geçmeden yeni bir boşluk açar: “Evet, bana bugün her şeyin yolunda olduğunu açıkladın ama ya yarın öğretmen fikrini değiştirirse?”.

Saygın kuruluşların klinik materyalleri Klinik Müdahaleler Merkezi (CCI) Avustralyalıların büyük bir kısmı bu dinamik üzerinde yoğun bir şekilde çalışıyor: Tedavinin amacı gelecekte her şeyin yoluna gireceğini garanti etmek değil (insan açısından imkansız bir şey), bunun yerine sonucun tam olarak tahmin edilemediği durumlarda bile kişiye hareket etmeyi ve huzur içinde yaşamayı öğretin [3].

İki duruşu ayırt ederek çocuğa yardımcı olabiliriz:

• Pratik hüküm: sanat dersine hangi malzemenin götürüleceğini keşfetmek somut ve kararlı eyleme olanak tanır;
• Verimsiz endişe: Okul gezisi sırasında öngörülemeyen olayların kesinlikle yaşanmamasını sağlamaya çalışmak, zihninizi kesin bir cevabı olmayan bir soruya takılıp bırakmanıza neden olur.

Tekrar tekrar yanıt vermek neden döngüyü besleyebilir?

Güvendiklerimizden onay ve destek istemek doğal ve sağlıklı bir insan davranışıdır. Ancak TAG'ın dinamiklerinde istemsiz bir döngüsel model kuruludur: müdahaleci şüphe ortaya çıkar ➔ kaygı yükselir ➔ çocuk güvence ister ➔ yetişkin güvence verir ➔ anlık bir rahatlama olur ➔ belirsizlik yeniden yüzeye çıkar ve yeni onay ister.

Yönergeleri Klinik Müdahaleler Merkezi Bu garantilerin aniden veya sert bir şekilde geri alınmasının zararlı olduğunu ve terk edilmişlik hissi yarattığını vurgulamak [4]. Tepki verme şeklinin değiştirilmesi konusunda çocukla önceden sakin bir anda anlaşmaya varılması gerekir. Hoş karşılayıcı ve yapıcı bir müdahale şöyle görünebilir:

"Yarınki iş için hâlâ endişelendiğini görebiliyorum. Gerekli olan her şeyi birlikte kontrol ettik. Çabalarına güveniyorum ve sen dosyayı sırt çantana koyarken burada, yanında olacağım."

Bu konumlandırmanın amacı, mutlak kontrol yanılsamasını beslemeden rahatsızlığı doğrulamak ve koruyucu bir varlık sunmaktır. Bu asla çocuğun acısını görmezden gelmek ya da ona olan ilgiyi esirgemek anlamına gelmez; ona duygusal destekle şüphe dalgasından nasıl geçeceğini öğretmekle ilgilidir [4].

Aile katılımının bilimsel desteği var: SPACE modeli

Çocukluk kaygısının yönetimine çağdaş bilimin en büyük katkılarından biri protokolün geliştirilmesiyle geldi UZAY (Kaygılı Çocukluk Duyguları için Destekleyici Ebeveynlik), Dr. Eli Lebowitz tarafından yapılandırılmıştır. Yale Çocuk Eğitim Merkezi.

Prestijli dergilerde yayınlanan 124 çocukla yapılan randomize bir klinik çalışmada Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi DergisiSorumlulara odaklanan muamele istatistiksel kritere ulaştı doğrudan çocuğun bireysel Bilişsel Davranışçı Terapisi (CBT) ile karşılaştırıldığında aşağılık değildir [5].

SPACE'in odak noktası azaltma üzerinde yatıyor kaygı için aile konaklaması — yani yetişkinlerin çocuğun rahatsızlık duymasını önlemek için istemsizce yaptığı rutin değişiklikler (onlar için görevleri yeniden yapmak, belirli yerlerden kaçınmak veya aynı soruyu onlarca kez yanıtlamak gibi). Şunu vurgulamak hayati önem taşıyor: Bu aile tepkilerini araştırmak, bu bozukluk için ebeveynleri suçlamak anlamına gelmez.. Çocukları için en büyük güvenlik ve cesaret aracıları olarak onları güçlendirmekle ilgilidir [5].

Okul ve eğitim psikolojisi nasıl işbirliği yapabilir?

Pedagojik ortamda aşırı kaygı, yazmayı yavaşlatabilir, sözlü katılımı engelleyebilir ve değerlendirmeleri kabusa çevirebilir. Psikopedagojik planlama bu aşırı yükü etkisiz hale getirmeye çalışır [6]:

1. Şeffaf Kriterler: Her aktivitede ne beklendiğini ve nasıl puanlanacağını önceden açıklayın, böylece bilinmeyene duyulan korkuyu azaltın.
2. Yapılandırılmış Rehberlik Noktaları: Sınıfta şüpheleri açıklığa kavuşturmak için tanımlanmış anlar oluşturun ve her paragraf için sürekli doğrulama talep etmek yerine öğrencinin sorularına odaklanmasına yardımcı olun.
3. Sürece Değer Vermek: Yalnızca nihai sayısal sonucu değil, bir hata karşısında benimsenen çabayı, dayanıklılığı ve stratejileri övün.
4. Kapsamlı Katılım Kaydı: Öğrencinin görevlere başlaması için geçen süreyi, kas gerginliği düzeyini ve gösterilen özerkliği gözlemlemek, sağlık ekibi için değerli veriler sunar.

Okulun ayrıca çevreyi araştırma konusunda etik bir yükümlülüğü vardır. Çocuğun güvensizliği gerçek aşağılama, zorbalık veya aşırı talep durumlarına dayanıyorsa, ortam düşmanca olduğunda kaygı öğrencinin "bireysel başarısızlığına" indirgenemeyeceği için odak noktası okul bağlamında müdahale olmalıdır. [6].

GAD'yi diğer zorluklardan nasıl ayırt edebilirim?

Korkunun baskın odağı, ayırıcı tanı için temel ipuçları sunar:

• içinde Sosyal Kaygı, başkalarının önünde yargılanmaktan, alay edilmekten ya da utandırılmaktan belirgin bir korku vardır;
• içinde Ayrılık Kaygısııstırap, ebeveynlerden veya bağlanma figürlerinden uzaklaşmayla ilgilidir;
• Hayır Panik BozukluğuAkut somatik terör krizleri, yeni saldırıların yaşanması korkusuyla birlikte ortaya çıkıyor;
• Hayır ETİKETEndişeler dağınıktır ve günlük yaşamın çeşitli alanlarına yayılmaktadır. [6].

Ek olarak DEHB, Otizm veya Karşıt Olma-Karşı Gelme Bozukluğunda da tekrarlanan görevlere ve sorulara direnç ortaya çıkabilir. Bu nedenle yazımızda derinlemesine tartıştığımız gibi Teşhis Tahmin Değildir: Multidisipliner Değerlendirmenin CiddiyetiSorumlu davranış, asla bir çocuğu izole edilmiş davranışlara dayalı olarak etiketlemez.

Kılavuzlar tedavi hakkında ne söylüyor?

Klinik Uygulama Kılavuzu Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi (AACAP) şunu tespit eder: Bilişsel-Davranışçı Terapi (BDT) ve belirli ilaç sınıfları, çocuklarda ve ergenlerde anksiyete bozukluklarının tedavisine yönelik en yüksek düzeyde bilimsel kanıtlara sahiptir. [7].

Psikolojik müdahale, çocuğun yıkıcı düşünce kalıplarını tanımlamasına, bedensel duygularını düzenlemesine ve yavaş yavaş korkulan durumlarla yüzleşmesine yardımcı olur. Farmakolojik endikasyonlar, gerektiğinde uzman bir doktorun (çocuk psikiyatristi veya nöropediatri uzmanı) münhasıran sorumluluğundadır ve her zaman eğitim kılavuzları, sağlıklı uyku alışkanlıkları, ekran süresinin azaltılması ve psiko-pedagojik destek ile birlikte sunulur.

Tüm cevaplara sahip olmadan devam etmeyi öğrenmek

YAB'li bir çocuğun iyileşmesi, hayatındaki her türlü şüphenin sihirli bir şekilde ortadan kalkması anlamına gelmez. Büyük zafer, günlük adımlarda kendini gösterir: Tek bir konferansın ardından bir test yapmayı başardığında; orada olacak misafirlerin tamamını bilmeden bile doğum günü partisine gitmeyi kabul ettiğinizde; ya da yarın üzerinde imkansız bir kontrol vaadi talep etmeden yardım isteyebildiğiniz zaman.

Çocuklar ve ergenler güvenli sığınaklar olan yetişkinlere ihtiyaç duyarlar. Bu güvenlik, dünyadaki tüm belirsizliklere verilen mükemmel yanıtlardan değil, şunu söyleyen birinin sakin varlığından doğar: “Olacak her şeyi tahmin edemeyiz ama kaynaklarınız var ve ihtiyacınız olan her konuda sizi desteklemek için burada olacağım”. Sağlam ve özel destekle çocuğun nefes alması, dinlenmesi ve gelişmesi için alan yaratılır.