Vai trò của Tâm lý học lâm sàng trong chẩn đoán ADHD

Rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) là một tình trạng sinh học thần kinh có đặc điểm chủ yếu là di truyền, được đặc trưng bởi các triệu chứng dai dẳng như mất tập trung, bồn chồn vận động và bốc đồng. Khi những hành vi này bộc lộ trong thời gian đi học, chúng thường gây ra những khó khăn nghiêm trọng trong quá trình học tập, gây thất vọng và kết quả học tập giảm sút rõ rệt. Chính trong bối cảnh phức tạp này, Tâm lý học lâm sàng hành động dứt khoát, điều tra các công cụ học tập và xây dựng kế hoạch hỗ trợ cá nhân.

Theo nhà tâm lý học giáo dục nổi tiếng Nádia Bossa, tâm lý giáo dục đã tự củng cố ở Brazil như một ngành khoa học liên ngành chuyên nghiên cứu về quá trình học tập của con người và những thăng trầm của nó. Trong trường hợp trẻ em hoặc thanh thiếu niên bị nghi ngờ mắc ADHD, nhà tâm lý học sẽ làm việc bằng cách điều tra phương thức học tập của môn học (khái niệm do Alicia Fernández xây dựng), xác định những yếu tố nhận thức, cảm xúc và sư phạm nào đang cản trở sự tiến bộ trong học tập của học sinh.

Hiểu về ADHD và các phân nhóm lâm sàng của nó

ADHD không biểu hiện giống nhau ở tất cả các cá nhân. Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM-5) phân loại rối loạn thành ba dạng chính mà nhà tâm lý học lâm sàng phải quan sát cẩn thận trong quá trình đánh giá:

Bài thuyết trình lâm sàng	Các triệu chứng chính quan sát thấy ở trường
Chủ yếu là thiếu chú ý	Khó khăn trong việc duy trì sự tập trung, dễ bị phân tâm bởi các kích thích bên ngoài, thường xuyên quên tài liệu, vô tổ chức với thời hạn và nhiệm vụ.
Chủ yếu là hiếu động/bốc đồng	Sự bồn chồn về thể chất (gõ tay/chân, đứng dậy khỏi bàn), kích động bằng lời nói (nói quá nhiều), khó chờ đến lượt, thường xuyên bị gián đoạn.
Trình bày kết hợp	Sự hiện diện cân bằng của các triệu chứng thiếu chú ý và tăng động/bốc đồng, ảnh hưởng hỗn hợp đến hiệu suất và khả năng hòa nhập xã hội.

Sự khác biệt quan trọng: Khó khăn trong học tập và Rối loạn (ADHD)

Để xây dựng một biện pháp can thiệp đúng đắn, điều quan trọng là phải xác định được sự khác biệt giữa những khó khăn tạm thời và các rối loạn mãn tính. Dựa trên nghiên cứu của Sara Paín, những khó khăn thường gặp trong học tập thường có nguyên nhân bên ngoài (phương pháp sư phạm không phù hợp, vấn đề gia đình hoặc khoảng cách trong giảng dạy) và phản ứng nhanh chóng với các biện pháp can thiệp củng cố đơn giản.

Mặt khác, ADHD nằm trong danh sách các rối loạn hoặc rối loạn học tập. Vì nguyên nhân của ADHD có liên quan đến yếu tố di truyền và sự thay đổi chức năng của chất dẫn truyền thần kinh ở thùy trước trán (chịu trách nhiệm về chức năng điều hành), nó trực tiếp làm tổn hại đến cơ sở sinh học thần kinh của việc học tập.

"Sự khác biệt lớn giữa khó khăn trong học tập và rối loạn học tập là ở chỗ chứng rối loạn này không thể chữa khỏi. Sự thay đổi cần phải thực hiện là xác định những cách mà trẻ học tốt nhất và thiết kế các chiến lược cũng như tài liệu giảng dạy phù hợp với chúng." — Chuyển thể từ Sara Paín (1985)

Quy trình đánh giá tâm lý sư phạm lâm sàng (Từng bước)

Việc chẩn đoán ADHD có tính chất đa ngành. Mặc dù báo cáo cuối cùng được ký bởi các chuyên gia y tế (chẳng hạn như bác sĩ nhi khoa thần kinh hoặc bác sĩ tâm thần trẻ em), nhưng đánh giá tâm lý học lâm sàng đóng vai trò là một trong những trụ cột quan trọng nhất của cơ sở khoa học cho các quyết định y tế. Quá trình này được tạo thành từ một số bước có hệ thống:

1. Khung chẩn đoán và khiếu nại ban đầu

Quá trình bắt đầu bằng việc chấp nhận khiếu nại của phụ huynh hoặc nhà trường. Nhà tâm lý học giáo dục thiết lập hợp đồng lao động lâm sàng và điều tra xem khiếu nại này tác động như thế nào đến quan điểm của trẻ về bản thân và động lực học tập (WEISS, 2004).

2. Tiền sử lịch sử

Trong cuộc phỏng vấn tiền sử với cha mẹ, bác sĩ lâm sàng sẽ tìm hiểu lịch sử phát triển vận động, ngôn ngữ và nhận thức. Các nguyên nhân trước khi sinh (tình trạng thai kỳ), chu sinh (biến chứng khi sinh) và sau sinh (phát triển chung, tiền sử sức khỏe) được điều tra, tìm cách vẽ ra một hồ sơ đa chiều về cuộc sống của bệnh nhân (PAÍN, 1985).

3. EOCA: Phỏng vấn mang tính điều hành tập trung vào việc học

Được tạo bởi Jorge Visca bằng cách sử dụng phương pháp của Nhận thức luận hội tụ, cái EOCA cho bệnh nhân xem một chiếc hộp đựng nhiều đồ dùng học tập khác nhau (bút chì, đất sét, giấy, kéo, keo dán, sách và trò chơi). Theo quan điểm của hướng dẫn "Hãy chỉ cho tôi những gì bạn biết làm, những gì bạn đã học và những gì bạn đã được dạy", nhà tâm lý học giáo dục quan sát phản ứng của trẻ trước thử thách, sự kiên trì, tính tổ chức và sự lo lắng của chúng.

Bệnh nhân ADHD thường biểu hiện các kiểu bộc lộ trên EOCA: khởi phát bốc đồng mà không có kế hoạch trước, từ bỏ sớm các hoạt động mang tính thử thách, liên tục phân tán tầm nhìn và vô tổ chức các tài liệu trên bàn.

4. Thử nghiệm hoạt động và thử nghiệm xạ ảnh của Piagetian

Việc áp dụng xét nghiệm phẫu thuật (bảo toàn chất lỏng, sắp xếp, phân loại) dùng để đánh giá trình độ tư duy logic của trẻ. Song song đó, kỹ thuật xạ ảnh tâm lý sư phạm (chẳng hạn như các bức vẽ theo chủ đề do Jorge Visca và Sara Paín gợi ý) điều tra các mối liên hệ tình cảm của trẻ với việc học, bộc lộ sự phòng vệ, nỗi sợ hãi và mối quan hệ chủ quan của chúng với hành động hiểu biết.

5. Phân tích trường học và phản hồi

Nhà tâm lý học giáo dục phân tích các mẫu sổ ghi chép, bài kiểm tra và phiếu điểm, bên cạnh việc liên hệ với giáo viên. Quá trình kết thúc với việc Phiên phản hồi, nơi nhà tâm lý học cung cấp cho phụ huynh một báo cáo chi tiết với các phát hiện lâm sàng, giả thuyết chẩn đoán và các giấy giới thiệu cần thiết đến nhà trường và đội ngũ y tế.

Các can thiệp thực tế và hợp tác giữa nhà trường và gia đình

Sau khi hoàn thành đánh giá, can thiệp tâm lý sư phạm tập trung vào phát triển các chức năng điều hành (lập kế hoạch, kiểm soát xung lực và trí nhớ) và thích ứng với môi trường học tập:

• Điều chỉnh chương trình giảng dạy: Khuyên nhà trường áp dụng kỹ thuật phân chia nhiệm vụ, chia các bài đánh giá dài thành các phần nhỏ hơn và đặt học sinh cách xa cửa sổ hoặc cửa ra vào để giảm bớt sự phân tâm.
• Tổ chức nội quy: Giúp phụ huynh tạo ra một môi trường học tập không có tiếng ồn, với lịch trình trực quan rõ ràng và các thói quen có thể dự đoán được giúp giảm bớt lo lắng.
• Tăng cường tâm lý: Nhà tâm lý học giáo dục làm việc để xây dựng lại lòng tự trọng và quan niệm về bản thân trong học tập của trẻ, những điều này thường bị tổn hại do tiền sử bị khiển trách và bị điểm thấp.